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    不同坐浴時間對會陰側切術切口影響的臨床研究

    2010-09-04 09:06:24涂小金黃淑華
    實用中西醫(yī)結合臨床 2010年2期
    關鍵詞:高錳酸鉀肉芽會陰

    涂小金 黃淑華

    (江西省南昌縣人民醫(yī)院 南昌 330200)

    用高錳酸鉀液坐浴,可清潔切口,改善局部血液循環(huán),促進切口愈合,是產后常用的治療措施,坐浴時間15~30min不等[1,2]。以往我科采用坐浴15~20min,但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),很多病人坐浴后切口基底蒼白、水腫,肉芽生長緩慢,切口愈合時間長。為探討會陰側切術后最適宜的坐浴時間,我們對360例會陰側切術后病人分別采用不同的坐浴時間,觀察不同坐浴時間對會陰側切術后切口的影響。現(xiàn)報告如下:

    1資料與方法

    1.1 臨床資料 2007年11月~2008年11月在我科住院的會陰側切術后病人共360例,年齡18~38(23.5±2.18)歲。按隨機數(shù)字表法分為A、B、C、D四組,每組90例。麻醉方式均為局麻,術后均給予頭孢曲松鈉、甲硝唑靜脈滴注,以及坐浴至切口愈合等處理,用法及劑量相同。病人選擇標準:第一胎孕足月,會陰側切術。排除標準:(1)心、肝、腎、肺功能不全病人;(2)低蛋白血癥病人;(3)糖尿病人。

    1.2 方法

    1.2.1 坐浴方法 取43℃左右溫開水3 000mL,加入0.6g高錳酸鉀粉。待高錳酸鉀粉完全溶化后,A組坐浴 5min,B 組 10min,C 組 15min,D 組 20min。各組均從術后次日開始,于晨起、睡前坐浴。

    1.2.2 觀察指標 5d為1個療程。1個療程后評估切口疼痛、切口水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況(該3項指標均分為4級),以及切口愈合時間(天數(shù))。(1)疼痛:根據(jù)病人主訴、應用止痛藥物、睡眠等情況制定標準[1]。無痛:不感到疼痛或稍感不適;輕度:輕微疼痛可忍受,不影響睡眠;中度:疼痛較重,輕度影響睡眠;重度:疼痛劇烈,不能忍受,嚴重影響睡眠,需口服或注射鎮(zhèn)痛藥物。(2)水腫:無水腫:切口邊緣皮膚柔軟,無異常突起;輕度:切口邊緣稍突起,皮膚光亮但柔軟,不影響活動;中度:切口局部紅腫、變硬,皮膚透亮,活動輕度受限;重度:切口呈腫塊狀突出,活動明顯受限。(3)創(chuàng)面肉芽生長情況:正常:色澤紅潤;輕度:色澤蒼白;中度:色澤發(fā)白或有炎性肉芽;重度:局部組織糜爛、壞死,裂開。(4)切口愈合:上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面。

    1.2.3 觀察時間 疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況等指標于會陰側切術后第5天上午坐浴后觀察;切口愈合時間以手術至切口愈合時間的天數(shù)計算。

    2 結果

    2.1 四組病人疼痛、水腫比較 見表1。

    表1 四組病人疼痛、水腫比較 例

    2.2 四組病人創(chuàng)面肉芽生長情況比較 見表2。

    表2 四組病人創(chuàng)面肉芽生長情況比較 例

    2.3 四組切口平均愈合時間 A組(9.00±1.21)d,B 組 (10.00±1.15)d,C 組 (12.00±1.24)d,D 組(13.00±1.26)d。A、B組切口平均愈合時間明顯優(yōu)于C、D組。

    3 討論

    3.1 適宜的坐浴有利于會陰側切術后切口愈合會陰側切手術切口易發(fā)生感染而產生并發(fā)癥和后遺癥,坐浴是常用護理措施之一。因高錳酸鉀是強氧化劑,體表應用殺菌效果迅速而強。國內文獻報告,會陰側切術后使用1:5 000高錳酸鉀溶液坐浴15~20min,愈合時間為(12.21±1.77)d[2]。本研究全部病例也都在3個療程(15d)內愈合,說明高錳酸鉀溶液坐浴有助于會陰側切術后切口的修復愈合。

    3.2 長時間坐浴可加重會陰側切術后切口疼痛、水腫 表1結果顯示:坐浴15~20min不利于消除會陰側切術后切口疼痛和水腫。這是因為,坐浴過程中隨著時間增加,溶液中的水分子滲入組織間隙增多,容易加重切口水腫;同時,由于高錳酸鉀為刺激性化學合成物,即使稀溶液反復多次使用亦可引起腐蝕性灼傷[3]。因此,坐浴時間越長,對切口刺激越久,越有可能灼傷切口;而組織被灼傷后釋放炎癥介質,即“致痛因子”,從而加重切口疼痛和水腫,延緩切口愈合。相反,坐浴5~10min,既能減少不良刺激,又能保持局部清潔,有利于減輕切口疼痛,消除水腫,因此,縮短坐浴時間,可促進切口迅速愈合。

    據(jù)本研究結果,我們認為會陰側切術后用高錳酸鉀溶液坐浴時,應指導病人將每次坐浴時間控制在5~10min,以減輕會陰側切術后切口疼痛、水腫,促進切口愈合,有利于病人康復,提高坐浴療效。

    [1]姜安麗.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.1 493

    [2]周小爽.重評高錳酸鉀液預防和治療小兒會陰部手術后感染[J].遵義醫(yī)學院學報,2007,28(4):355

    [3]刁紅星,黃玩英,唐細蘭.高錳酸鉀洗眼液臨床適宜濃度探討[J].中國藥房,2006,16(19):1 488

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