老年人社區(qū)獲得性肺炎的健康教育

喻香 倪學(xué)慧

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 景德鎮(zhèn)333000）

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎。護(hù)理健康教育是一種通過知識(shí)、態(tài)度、信念的改變，以及精神、運(yùn)動(dòng)技能的獲得而改變患者個(gè)人和家庭成員認(rèn)知及行為的教學(xué)過程。護(hù)士針對(duì)特殊服務(wù)對(duì)象的生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的系統(tǒng)教育，是知、行、信的有機(jī)統(tǒng)一，健康教育作為一種護(hù)理手段已備受護(hù)理界的廣泛關(guān)注。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 選擇2007年2月～2008年6月在我科住院經(jīng)X線、細(xì)菌學(xué)檢查以及臨床表現(xiàn)確診患者60例，其中男38例、女22例，年齡60～88歲。

1.2 方法 建立三級(jí)健康教育質(zhì)控體系，責(zé)任護(hù)士到床旁與病人或家屬交流，進(jìn)行入院介紹，予心理疏導(dǎo)，減輕病人焦慮，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況、文化程度、個(gè)體差異采取針對(duì)性健康教育，實(shí)施患者及家屬的具體健康教育措施。宣教護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)、補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)終末質(zhì)控，及時(shí)評(píng)價(jià)效果。

1.3 結(jié)果 采用自行設(shè)計(jì)問卷表了解病人健康教育前后對(duì)獲得性肺炎知識(shí)掌握情況，比較結(jié)果均有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 健康教育前后對(duì)獲得性肺炎防治知識(shí)掌握情況比較

2 健康教育內(nèi)容

2.1 呼吸道護(hù)理 病室溫度18～20℃，室內(nèi)定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒，及時(shí)清除呼吸道分泌物。為避免病人誤吸，可將床頭抬高30～40°，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，使肩部后仰呈挺胸姿勢(shì)，使膈肌移動(dòng)不受限制，促進(jìn)腹式呼吸。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和量，如肺炎球菌肺炎咳鐵銹色痰，克雷伯桿菌典型痰液呈磚紅色膠凍狀，厭氧菌感染有惡臭味等。最好在使用抗生素前留取痰標(biāo)本，痰液采集10min后接種培養(yǎng)。每2小時(shí)翻身叩背1次協(xié)助排痰，痰稠者用注射用水250mL、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶5mg加入濕化瓶中濕化。不主張用生理鹽水，因?yàn)辂}水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換[1]。

2.2 生命體征觀察 觀察有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧表現(xiàn)，如胸廓起伏情況、皮膚色澤、體表溫度等。呼吸頻率＞30次/min、煩躁不安、皮膚青紫、呼吸困難則說明有缺氧表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、心率、呼吸音并記錄尿量，了解心腎功能和肺泡通氣功能。囑病人盡量少說話，避免不良刺激，降低氧和能量的消耗，減輕缺氧癥狀。

2.3 飲食護(hù)理 提供足夠能量，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素，注意補(bǔ)充鉀和鈣，多飲水。有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張時(shí)，暫時(shí)禁食禁水，予胃腸減壓，直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和飲食評(píng)估。

2.4 藥物治療護(hù)理 遵守醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效和副作用。如頭孢唑啉鈉（先鋒V）可有發(fā)熱、皮疹、胃腸道不適等副作用，偶見白細(xì)胞減少和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；喹諾酮類藥（莫西沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星）偶見皮疹、惡心等副作用。

2.5 心理護(hù)理 根據(jù)患者病情、生活背景、各種癥狀及心理狀態(tài)針對(duì)性采取心理護(hù)理措施，采取傾聽、解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)的心理護(hù)理程序，與患者誠(chéng)摯交流，傾聽患者訴說疾病的癥狀和為之帶來的痛苦和煩惱，予以理解和同情。解釋疾病的病因、治療方法、預(yù)后及社會(huì)心理因素對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展轉(zhuǎn)歸的影響。通過富有同情心和具有說服力的語言，進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、安慰、暗示，消除其恐懼心理，鼓勵(lì)其保持樂觀、平和心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在靜脈輸液時(shí)，注意血管保護(hù)，由于老年人靜脈管壁脆性大、彈性小，往往給穿刺帶來一定的困難，所以應(yīng)做好解釋工作，使病人合作，速度控制在40～60滴/min，以免加重心肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生左心衰、肺水腫。X線檢查前，向患者說明檢查流程與方法，作好屏氣訓(xùn)練，掃描時(shí)咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽動(dòng)作等也會(huì)影響圖像質(zhì)量。

3 討論

健康教育是一種系統(tǒng)的、有組織、有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，它促使人們采取健康的行為方式。健康教育本身就是一種治療因素，可以增進(jìn)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性，對(duì)疾病的治療起到增效和減少并發(fā)癥的作用，可以提高患者的生活質(zhì)量和自我保健能力，促進(jìn)早日恢復(fù)健康。健康教育密切了護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，通過健康教育給予患者更多的關(guān)心，及對(duì)患者獨(dú)特的需要給予更多的關(guān)切，增加了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作信任度和滿意度，感受到護(hù)理工作的科學(xué)性，主動(dòng)配合護(hù)理工作[2]。健康教育拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)健康教育需求的不斷提高，促使護(hù)士不斷拓寬知識(shí)面，充實(shí)自己的理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平及素質(zhì)。工作中護(hù)士從被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑過渡到主動(dòng)參與，全面提高了自己的水平，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]石美玉.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37（7）：540

[2]章萍.住院老年病人健康教育的需求調(diào)查 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(11)：1 221-1 222