趙光昱
護(hù)理人員的職業(yè)安全問(wèn)題已引起各級(jí)護(hù)理管理者的廣泛重視。護(hù)理人員常常暴露于各種職業(yè)危險(xiǎn)因素中。ICU(重癥醫(yī)學(xué)科)是各類(lèi)危重癥及多器官功能衰竭患者集中救治的特殊科室,環(huán)境相對(duì)封閉獨(dú)立。由于患者及環(huán)境的特殊,ICU護(hù)士接觸各種危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,如患者的血液、體液、室內(nèi)的噪音污染、放射線、有毒氣體等多種有害因子,使ICU護(hù)士成為職業(yè)傷害的高危人群。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)的教育,采取積極有效的防護(hù)措施,提供防護(hù)技術(shù)及器材保障,最大限度降低ICU護(hù)士的職業(yè)傷害。
1.1 感染因素 我院所處地四川涼山州,為全國(guó)艾滋病高發(fā)區(qū)之一,隨著艾滋病感染者和艾滋病患者的不斷增加,收治此類(lèi)患者的幾率逐年加大,同時(shí)乙型肝炎病毒、梅毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染患者的收治,有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和治療手段的應(yīng)用,護(hù)士接觸此類(lèi)患者的血液、體液和各種分泌物等,是經(jīng)血行傳播性感染的主要危險(xiǎn)因素,在急救過(guò)程中常常不能及時(shí)明確感染的性質(zhì)就投入救治,也使ICU護(hù)士的感染機(jī)會(huì)增加。ICU護(hù)士與患者近距離的接觸機(jī)會(huì)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于普通病房護(hù)士,從事生活護(hù)理、氣管插管或吸痰等操作過(guò)程中,嘔吐物、分泌物、排泄物等污染護(hù)士身體、面部、工作服等情況很常見(jiàn)。我院ICU曾有護(hù)士在為患者吸痰過(guò)程中,面部皮膚被痰液噴濺后感染了耐藥金葡菌。ICU患者常見(jiàn)的侵入性操作,如氣管切開(kāi)、安置胸腔閉式引流管、深靜脈置管、動(dòng)脈穿刺置管、陰極射線管等,在操作配合和處理器械過(guò)程中發(fā)生針刺傷、刀片劃傷的情況時(shí)有發(fā)生,由于患者意識(shí)不清、躁動(dòng)不安等原因,發(fā)生針刺傷的概率也大大增加。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,護(hù)士被銳利器械刺傷或劃傷的發(fā)生率為100%,被污染針?biāo)虃麨?9%[1]。而被丙型肝炎病毒污染銳器刺傷后有1.8%的感染率,被艾滋病病毒污染銳器刺傷后的感染率是0.3%,被刺傷者只需0.04ml帶有乙型肝炎病毒的血液即可受到感染[2]。此外,呼吸機(jī)產(chǎn)生含有各種細(xì)菌、病毒的廢氣,直接排放于室內(nèi),也會(huì)對(duì)護(hù)士健康產(chǎn)生危害。
1.2 噪音污染 ICU集中了大量的醫(yī)療儀器設(shè)備,24h不間斷的心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣治療、各種輸液泵、注射泵、亞低溫治療儀的使用,使各種儀器報(bào)警聲、患者的痛苦呻吟聲、吸引器的負(fù)壓聲、工作人員的講話聲、電話鈴聲、空調(diào)聲、開(kāi)關(guān)門(mén)聲等,造成嚴(yán)重噪音污染。Balogh等[3]報(bào)道,ICU晝夜的低限噪音為60~65dB,高限可達(dá)96dB,長(zhǎng)期在噪音嚴(yán)重的環(huán)境中,可引起心理緊張、煩躁、焦慮、注意力不集中、失眠、血壓升高等不適[4]。
1.3 化學(xué)性因素 由于ICU環(huán)境的要求,使消毒措施增多,如常用的含氯消毒劑、戊二醛、空氣凈化消毒機(jī)和床單元消毒機(jī)產(chǎn)生的臭氧等,都具有刺激性、揮發(fā)性和一定的腐蝕性,對(duì)人體的呼吸道、皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)都有一定影響。如戊二醛具有吸入性毒性和呼吸系統(tǒng)損害,有致突變和致畸作用[5]。臭氧對(duì)眼黏膜和肺組織具有很強(qiáng)的刺激性,破壞肺表面活性物質(zhì),引起肺水腫。再加上環(huán)境的封閉性造成這些揮發(fā)性氣體在空氣中的含量增加,通過(guò)吸入和皮膚接觸,引起呼吸道炎癥、記憶力分散、接觸性皮炎、生理功能異常等。我院ICU有25%的護(hù)士出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。另外,抗生素、抗病毒藥、抗腫瘤藥等的普遍使用,護(hù)士通過(guò)吸入和皮膚接觸進(jìn)入體內(nèi),也會(huì)產(chǎn)生致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)[6]。
1.4 放射線輻射 ICU患者進(jìn)行床旁X線攝片或護(hù)士護(hù)送作CT、MRI檢查的情況普遍,部分患者需不間斷呼吸支持,護(hù)士需守護(hù)在旁,在無(wú)保護(hù)狀態(tài)下長(zhǎng)期接觸放射線,極易出現(xiàn)頭暈、疲勞、血細(xì)胞減低等問(wèn)題。
1.5 心理社會(huì)因素 ICU護(hù)士由于專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),需要掌握和更新較多新技術(shù)新業(yè)務(wù),學(xué)習(xí)壓力比普通科室護(hù)士大。工作中應(yīng)急突發(fā)性搶救多,工作緊張、壓力大,家庭負(fù)擔(dān)、倒夜班、環(huán)境封閉、生物鐘紊亂,極易產(chǎn)生身心疲憊、失眠、焦慮等問(wèn)題,ICU護(hù)士經(jīng)常面對(duì)患者瀕死狀態(tài)和死亡,產(chǎn)生的心理刺激也不容忽視。目前衛(wèi)生部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),新的要求讓以往由護(hù)理員做的床上擦浴、大小便護(hù)理等工作由護(hù)士完成,增加較多工作量,工作壓力加大。危重患者的預(yù)后與護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系比一般患者更為密切,部分醫(yī)師對(duì)患者的不良預(yù)后不能作為正確評(píng)價(jià),往往簡(jiǎn)單歸咎于護(hù)士的工作質(zhì)量,也造成ICU護(hù)士工作積極性降低,逐漸失去工作熱情。ICU封閉的環(huán)境,家屬?zèng)]有看見(jiàn)護(hù)士為患者所做的工作內(nèi)容,對(duì)護(hù)理工作不了解,對(duì)護(hù)士的工作缺乏正性的評(píng)價(jià)。
2.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全及職業(yè)防護(hù)教育 管理者定期對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育,包括正確的個(gè)人防護(hù)措施、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)程等,增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),提高職業(yè)防護(hù)的依從性。
2.2 防范減少化學(xué)性傷害 將復(fù)用器械、用品收回消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理,如濕化瓶、吸引瓶、壓脈帶、呼吸機(jī)管道等,減少戊二醛等消毒劑的使用,如必須使用,配置使用時(shí)應(yīng)戴好防護(hù)手套、口罩、護(hù)目鏡等用具,減少對(duì)呼吸道和皮膚的刺激。有條件的醫(yī)院可配備等離子滅菌器進(jìn)行消毒滅菌,盡量使用一次性呼吸機(jī)管道等一次性物品,減少消毒環(huán)節(jié)。
2.3 控制生物污染 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物,處理被污染的器械物品、儀器設(shè)備時(shí),需戴口罩、乳膠手套、穿防護(hù)圍裙,對(duì)可能發(fā)生血液、分泌物飛濺或黏膜暴露等危險(xiǎn)時(shí),戴護(hù)目鏡或防護(hù)罩。對(duì)開(kāi)放性氣道采用密閉式吸痰,可有效防止氣道分泌物飛濺,提高醫(yī)護(hù)人員的安全性。特殊感染的患者應(yīng)安置于單間隔離病房,張貼醒目隔離標(biāo)識(shí),護(hù)士接觸患者時(shí)穿隔離衣,做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,配備洗手設(shè)備及快速手消毒劑,增強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生依從性。
2.4 防范銳器傷 加強(qiáng)宣傳教育,嚴(yán)格按照正規(guī)操作流程,使用銳器盒,小心處理使用后的針頭、刀片等廢棄物。禁止用手直接分離污染的針頭和銳器,禁止雙手回套針帽。發(fā)生銳器傷時(shí),正確處理傷口,及時(shí)上報(bào)院感科、護(hù)理部,作病原學(xué)檢查,根據(jù)感染性質(zhì)決定是否預(yù)防性用藥,做好隨訪觀察。
2.5 放射線輻射防護(hù) 床旁X線檢查時(shí),配可移動(dòng)鉛板,護(hù)士穿上鉛衣后才能進(jìn)入CT或MRI檢查室守護(hù)病人檢查。
2.6 噪音污染的防治 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)意識(shí)到噪音污染的危害,注意及時(shí)處理各種報(bào)警聲,將儀器報(bào)警音調(diào)至合適音量,及時(shí)更換液體及注射泵用藥,不使用的儀器及時(shí)關(guān)閉,減少噪音。禁止大聲說(shuō)話、接聽(tīng)電話,操作、移動(dòng)儀器物品時(shí)注意避免發(fā)出較大響聲。對(duì)煩躁不配合治療的患者,注意適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理,保持病室環(huán)境安靜,控制噪音。
2.7 改善ICU護(hù)士從業(yè)環(huán)境 按照重癥醫(yī)學(xué)科床護(hù)比1:3的比例配置護(hù)士,減輕工作強(qiáng)度和壓力,解決護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心護(hù)士,了解護(hù)士身心狀況,鼓勵(lì)護(hù)士說(shuō)出工作中的困難和委屈,對(duì)身體不適、孕產(chǎn)期護(hù)士及時(shí)調(diào)離ICU崗位,調(diào)整身心狀態(tài)。注意營(yíng)造輕松愉快的工作氛圍,經(jīng)常組織爬山、騎車(chē)等休閑活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、休息和身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。
護(hù)士的身心健康關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理安全和質(zhì)量,護(hù)理人員要注意自我調(diào)整,加強(qiáng)鍛煉、合理休息,保持健康體魄和良好工作狀態(tài),加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),及時(shí)預(yù)防接種疫苗,認(rèn)真做好防護(hù)措施。管理者要重視護(hù)士的職業(yè)安全和防護(hù),加強(qiáng)安全防護(hù)教育培訓(xùn),制定科學(xué)的管理方法和防護(hù)措施,提供必要的防護(hù)措施和用品,做好人文關(guān)懷,配備充足人力,避免超負(fù)荷工作,將職業(yè)傷害降到最低。
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