B型彩色超聲在肛周深部膿腫診斷及手術(shù)定位中的應(yīng)用體會(huì)

葛 寧

鄭州市中心醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450007

肛周深部膿腫是常見的肛腸疾病，患者往往感疼痛難忍，急需得到診治。但在實(shí)際診治過程中，肛周深部膿腫的臨床診斷和手術(shù)治療常有一定難度，除對(duì)深部膿腫局部解剖不是十分熟悉外，在實(shí)施手術(shù)時(shí)對(duì)膿腫的定位也常遇到困難即使多年從事肛腸專科的醫(yī)生也會(huì)出現(xiàn)無法定位膿腫術(shù)中無法徹底打開的局面，由于相當(dāng)一部分深部膿腫活動(dòng)度較大，膿腫大小不定，常出現(xiàn)術(shù)前穿刺有膿，但切開組織后有找不到膿腔的情況。為此，我們肛腸科采用彩超對(duì)肛周深部膿腫進(jìn)行術(shù)前定位，對(duì)深部膿腫手術(shù)治療提供了很大幫助。

運(yùn)用彩色超聲對(duì)肛周深部膿腫，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、高位黏膜下膿腫、高位肌間膿腫等進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和測量，確定手術(shù)切口和路徑，為提高手術(shù)成功率、縮短手術(shù)時(shí)間提供保證［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床共統(tǒng)計(jì)病例70例，本組病例均采用美國飛利普HDI5000SONOCT彩色超聲儀，5～12兆赫線陣探頭。病材情況如下：男45例，女25例，年齡18～60歲，病史最短的3d，最長的1周。伴有發(fā)熱人數(shù)25例，已使用抗生素治療30例。

1.2 方法 本組病人主訴均為起病急的肛周脹痛，逐漸加重。從肛周檢查外觀均無紅腫跡象，觸診檢查亦不能觸及包塊，皮下組織柔軟無異常，僅深壓時(shí)有定位不準(zhǔn)確的身體震動(dòng)性疼痛或伴有發(fā)熱。對(duì)肛周深部膿腫的診斷初步確定后，采用彩超進(jìn)行定位。病人檢查時(shí)均采取胸膝臥位，年老體弱和病情特重不能堅(jiān)持的也可以采用左側(cè)臥位。對(duì)肛門前后左右均進(jìn)行檢查。在發(fā)現(xiàn)膿腔后首先確定膿腔的數(shù)量、膿腔大小及距皮膚最近的垂直距離和對(duì)應(yīng)點(diǎn)，并作出標(biāo)記，對(duì)于部分圖像密度有懷疑的病灶，可在彩超引導(dǎo)下穿刺定位。彩超已確定的病灶應(yīng)留有報(bào)告圖像作為記載。經(jīng)彩超確診后的深部膿腫在手術(shù)前均應(yīng)在標(biāo)記處麻醉后常規(guī)穿刺，回抽出膿液后再行切開，沿穿刺路線分離探查，由于部分膿腔活動(dòng)性較大，血管鉗鈍性分離時(shí)往往不易順利進(jìn)入膿腔，增加手術(shù)難度，為此，我們的經(jīng)驗(yàn)是在分離到接近膿腔位置時(shí)，改用較小或前端比較銳利的血管鉗尋找膿腔，同時(shí)以左手食指進(jìn)入肛管內(nèi)輔助固定腫塊，均能較順利的進(jìn)入，對(duì)于膿腔較大的病灶還應(yīng)以橡膠管做對(duì)口引流。另外，為保證膿腔打開后的后期治療確實(shí)有效，應(yīng)當(dāng)將穿刺出的膿液常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素的品種。我科對(duì)于膿腫的穿刺抽出物100%都進(jìn)行培養(yǎng)加藥敏。

2 結(jié)果

由于有彩超的準(zhǔn)確定位，本組70例病人結(jié)合手術(shù)證實(shí)有坐骨直腸膿腫31例，骨盆直腸間膿腫20例，高位肌間膿腫11例，高位直腸黏膜下膿腫8例。由于術(shù)前進(jìn)行了彩超定位，為手術(shù)提供了依據(jù)，在手術(shù)時(shí)均能一次順利的打開膿腔。術(shù)后肛周疼痛、發(fā)熱等癥狀可較快緩解，尤其是其中4例肛周兩側(cè)都有膿腔的病人沒有因病人對(duì)疼痛部位的感覺定位不準(zhǔn)確而遺漏。

3 體會(huì)

深部肛周膿腫是肛腸科常見病種之一，臨床上經(jīng)常見到定位不準(zhǔn)確時(shí)暫時(shí)放棄手術(shù)而改用抗感染藥物保守治療的情況，尤其是經(jīng)驗(yàn)較少的年輕醫(yī)生和非?？漆t(yī)生，對(duì)直腸周圍各間隙的解剖結(jié)構(gòu)不十分熟悉，更對(duì)此類手術(shù)的成功缺乏信心，以至于使那些病情急或耐受力差的患者感染不能得到及時(shí)的控制，導(dǎo)致感染加重或繼發(fā)其他問題，更增加治療難度。彩超以其分辨率高、密度區(qū)分細(xì)膩、應(yīng)用范圍廣的優(yōu)勢在臨床上遠(yuǎn)好于普通B超，雖然應(yīng)用時(shí)間已很長，但少有醫(yī)生重視其在肛周膿腫定位中的價(jià)值，尤其是膿腔分隔較多情況較為復(fù)雜的膿腫，彩超的定位檢查就更顯重要，在實(shí)際操作中，偶有個(gè)別病例在作彩超時(shí)難以定位，此類病例均為早期及發(fā)病時(shí)間較短的病人，不能確定膿液是否形成或膿液量過少而致彩超難以定位，可先行廣譜抗生素抗感染，推遲1～3d再行彩超檢查［2］。彩超的應(yīng)用會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，但現(xiàn)在社會(huì)基本醫(yī)療保障覆蓋范圍較大，增加醫(yī)療費(fèi)用有限，而定位后能夠有效提高手術(shù)成功率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］倪旭芳，陳華鋒.經(jīng)直腸超聲檢查診斷肛門直腸周圍膿腫［J］.臨床醫(yī)學(xué)超聲雜志，1996，7（2）：39.

［2］孫旭.肛門直腸周圍膿腫 52例根治性手術(shù)報(bào)告［J］.引進(jìn)與咨詢，2000，4：12.

（收稿 2009-12-15）