酷似闌尾炎的闌尾腫瘤6例診治體會(huì)

郭志軍 蔣天偉

1）河南南召縣皇路店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 南召 474650 2）河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

我院自1988—2009年共收治各類闌尾炎806例，其中闌尾惡性腫瘤6例。全部病例均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男4例，女2例，年齡28～70歲，其中50歲以上者5例，病程最短者8h，最長(zhǎng)者達(dá)10余年。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有右下腹部疼痛，轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛伴胃腸癥狀4例，右下腹腫塊伴間歇性疼痛2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)5例升高 （10～15.1×109／L），1 例在 7×109／L 以下。查 B 超示：2 例右下腹混合性腫塊，與闌尾關(guān)系密切，余4例未見異常。

1.4 術(shù)前診斷 急性闌尾炎4例，闌尾炎并回盲部炎性腫塊2例。

1.5 治療方法 單純闌尾切除4例，右半結(jié)腸切除2例。

1.6 病理診斷 闌尾類癌4例，腺癌2例。

1.7 隨訪結(jié)果 本組術(shù)后隨訪6例，平均隨訪4年，4例類癌隨訪6年無復(fù)發(fā)，其余2例3年后失訪。

2 討論

2.1 病理 闌尾腫瘤主要有黏液腺癌、類癌和腺癌3種。其中類癌發(fā)病率超過其他腫瘤總和［1］。本組類癌僅4例，術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)有關(guān)。肉眼觀察切除的標(biāo)本，常表現(xiàn)為闌尾局部呈球形膨大，特別是尖端部（71%），其次是體部（22%）［2］，觸之較堅(jiān)硬，與周圍組織粘連，周圍組織內(nèi)有腫大淋巴結(jié)。切開切下的標(biāo)本，如腫塊斷面呈黃色、灰黃色或深棕色，更應(yīng)高度懷疑。

原發(fā)性闌尾腺癌2例，本組2例病理診斷為腺癌，病變多發(fā)生于闌尾的基底部，惡性程度較高。由于腫瘤組織浸潤(rùn)，常造成闌尾管腔狹窄、阻塞、闌尾腔內(nèi)壓力增高，引流不暢可形成囊性擴(kuò)張或繼發(fā)感染而出現(xiàn)急性炎癥改變，與周圍組織粘連包裹，形成包塊。

2.2 診斷 原發(fā)性闌尾惡性腫瘤診斷困難，本組6例均以闌尾炎、闌尾炎性腫塊術(shù)前誤診，而術(shù)中2例腫塊行右半結(jié)腸切除術(shù)，其余術(shù)后病理檢查方得以證實(shí)，可見本病的隱匿性。診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）本病癥狀和體征與急慢性闌尾炎、闌尾膿腫癥狀相似，臨床上不易引起重視，所以，對(duì)既往闌尾炎病史、右下腹間斷性或持續(xù)性隱痛、右下腹局限性壓痛或發(fā)現(xiàn)腫塊、境界清楚、表面光滑、有一定活動(dòng)度，尤其是中老年患者，應(yīng)想到本病的可能。（2）X線、B超及CT等檢查，對(duì)本病的早期診斷價(jià)值不大，近年來有報(bào)道采用生長(zhǎng)抑素受體閃爍掃描來診斷很有價(jià)值。（3）對(duì)于右下腹腫塊除與闌尾炎膿腫鑒別外，應(yīng)注意與右半結(jié)腸癌鑒別，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院無腸鏡檢查設(shè)備，加之鋇灌腸診斷技術(shù)不熟練，影響了診斷進(jìn)一步明確。

2.3 治療 闌尾惡性腫瘤的治療，手術(shù)是唯一有效的治療方法。由于本病的術(shù)前診斷困難，所以術(shù)中要警惕本病的發(fā)生，切除的闌尾要常規(guī)剖開觀察腔內(nèi)的情況，如有瘤灶存在，即應(yīng)快速冰凍病檢，以提高確診率，爭(zhēng)取一次性處理。術(shù)式可因臨床類型、腫瘤大小、全身狀況及有無轉(zhuǎn)移而定：（1）類癌型：由于病變發(fā)生于闌尾尖端，腫塊較小，發(fā)生轉(zhuǎn)移少，一般行單純闌尾切除術(shù)，若腫瘤直徑＞2cm或有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大，應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)；（2）囊腫型：如闌尾基底部正常，腫瘤非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者行單純闌尾切除術(shù)即可。若周圍粘連不應(yīng)強(qiáng)行剝離，以免囊腫破裂形成腹膜假黏液瘤，可以行回盲部切除或右半結(jié)腸切除；（3）結(jié)腸型：闌尾開口部的癌，局部多成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易沿血行和淋巴結(jié)途徑轉(zhuǎn)移，具有結(jié)腸癌的特點(diǎn)，應(yīng)行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，并盡可能爭(zhēng)取早期手術(shù)。

［1］胡永熹.腹部外科診治經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：79-81.

［2］余佩武等.闌尾惡性腫瘤的診治［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，17（3）：137.

（收稿 2009-10-21）