顱腦損傷病人重度低鈉血癥的觀察及護理

藺春玲

天津市寧河縣醫(yī)院 寧河 301500

重度低鈉血癥是顱腦損傷疾病常見并發(fā)癥之一，其主要包括腦性耗鹽綜合征（Cerebral salt wasting syndrome，CSWS）和抗利尿激素分泌異常綜合征 （Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）?，F(xiàn)將我科自 2005-05～2009-06收治的顱腦損傷合并重度低鈉患者的觀察及護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 32例，男 26例，女 6例，年齡 38～72歲，平均49歲，所有病例均經(jīng)CT檢查，分別確診為腦性裂傷，顱內血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱底骨折。

1.2 結果 經(jīng)積極治療與護理32例患者均獲得臨床治愈。

2 病因分析

一般認為屬于中樞性低鈉血癥范疇，可發(fā)于重型顱腦損傷等［1］低鈉血癥由于尿稀釋功能受損傷，表現(xiàn)為逐漸加重的低血鈉，高尿鈉綜合征包括CSWS和SIADH，兩者電解質相似，處理原則相反。CSWS的發(fā)病機制是大量鈉、水經(jīng)尿液排出，形成低血容量性缺鈉，且缺鈉重于缺水。SIADH是腎小管對水重吸收，水排泄障礙，形成高血容量性低鈉血癥，而體內并非缺鈉。兩者主要區(qū)別在細胞外液上，中心靜脈低者考慮CBWS，CVP 高者（＞100mmH2O）考慮 SIADH。

3 護理觀察

3.1 嚴密觀察患者神志瞳孔變化 意識和精神狀態(tài)常為CSWS的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為神情淡漠，嚴重的可出現(xiàn)驚厥，常常和血鈉水平呈平行關系，待低血鈉糾正后，意識狀態(tài)隨之好轉，常伴全身脫水癥狀，如皮膚干燥、眼窩下陷、脈搏微弱、血壓不穩(wěn)或降低。傷后3～5d，顱腦損傷性腦水腫反應達高峰，而SIADH因排鈉增加，而加重腦水腫，如不及時處理，可使病情加重，甚至死亡［2］。對于那些病情平穩(wěn)好轉的患者，再度出現(xiàn)意識障礙加深或精神癥狀，如表情淡漠、昏睡、胡言亂語等。排除原發(fā)病加重外，應警惕水鈉代謝紊亂的可能性。

3.2 準確記錄出、入量 出、入量的多少對于判斷患者病情嚴重程度和觀察藥物的療效有非常重要的參考價值。告訴患者及家屬每次飲水使用有刻度的水杯，不可以估計。排尿應使用有刻度的尿壺。遵醫(yī)囑記錄每小時的尿量及24h出、入量。當每小時尿量＞250m l時，應通知醫(yī)生給予處理［3］。

3.3 準確定時采集標本 生化血檢驗于清晨空腹抽取，不能從輸液、輸血及測量中心靜脈壓處直接抽取，應從對側肢體抽取，測量及時，準確留取尿標本，測量比重及24h尿鈉，通過尿比重、尿鈉、血鈉的變化，為醫(yī)生的治療提供依據(jù)。

3.4 維持水鈉平衡

3.4.1 靜脈輸液：CSWS給予補鈉補水，重度缺鈉者，一般先補給濃度3%～5%的高滲鹽水，待血鈉升至130mm lo/L后改用等滲鹽水補給。每日監(jiān)測血鈉、尿鈉、尿量及中心靜脈壓。SIADH給予限水治療，每日限制水入量<1000m l，并給予呋噻米40mg，iv或im，Bid，輸液過程中，勤巡視確保針頭在血管內，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死，并嚴格掌握補鈉速度、用藥劑量、濃度、給藥方法、時間等。

3.4.2 飲食：CSWS患者鼓勵其進食含鈉高的食物，如咸菜等，并飲淡鹽水，昏迷患者給予鼻飼鹽水，SIADH患者，血鈉低于120mmol/L時給予口服鈉鹽及含鈉高的食物，并限制水的攝入量。

3.5 心理護理 患者因顱腦損傷后合并低鈉、精神萎靡、全身乏力，特別是CSWS病程較長，個別患者和家屬對治療缺乏耐心，護理人員應以熱情的態(tài)度親切的面容，用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解治療方案，及此病的預后，使患者及家屬做到心中有數(shù)，從而愉快地接受檢查和治療。

4 體會

顱腦損傷后低鈉血癥因臨床表現(xiàn)與顱腦損傷后并發(fā)癥相似而易被忽視。臨床護理過程中，護士要熟悉低鈉血癥的臨床表現(xiàn)，各種檢驗數(shù)值的意義、治療原則，通過細心的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的低鈉血癥，有效地調整護理方式，配合醫(yī)療及時糾正患者的低鈉血癥，從而挽救患者生命。

［1］姚國志，龔杰，馬廉亭，等.重型顱腦損傷后腦性耗鹽綜合癥 20 例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1999，15（14）：269-270.

［2］盧蘭姣.顱腦損傷后抗利尿激素分泌不當綜合癥患者的護理［J］.中華護理雜志，2004，39（5）：346-347.

［3］梁務清，杜云，江東梅.下丘腦區(qū)腫瘤術后水鈉代謝紊亂的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2006，21（9）：839-840.

（收稿 2009-08-13）