“創(chuàng)優(yōu)病房”創(chuàng)建過程中存在問題的思考與對策

曹桂英，楊翠玲，劉楊

（酒泉市人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅酒泉 735000）

“創(chuàng)優(yōu)病房”創(chuàng)建過程中存在問題的思考與對策

曹桂英，楊翠玲，劉楊

（酒泉市人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅酒泉 735000）

創(chuàng)優(yōu)病房；存在問題；思考與對策

我院是位于西北邊陲要塞的一家綜合三級甲等醫(yī)院，承載著甘肅、內(nèi)蒙、青海、新疆4省周邊縣市及駐地部隊(duì)各種疾病的診療、會(huì)診、救治工作。2010年在貫徹衛(wèi)生部夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的工作精神之際，我科被定為首批試點(diǎn)病房，筆者就“創(chuàng)優(yōu)病房”創(chuàng)建活動(dòng)中存在的問題進(jìn)行了深入思考，現(xiàn)將改進(jìn)對策分析如下。

首先“創(chuàng)優(yōu)病房”創(chuàng)建的主題是：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]，滿足住院患者的日常生活所需，提供滿意服務(wù)，達(dá)到患者、政府、社會(huì)滿意的工作局面；提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；保證護(hù)士數(shù)量，實(shí)施護(hù)士績效分配原則，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極主動(dòng)性。針對存在的問題可以將其歸納為社會(huì)、醫(yī)院、患者、護(hù)士4方面。

1 社會(huì)方面

創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程要達(dá)到社會(huì)滿意的效果，同時(shí)社會(huì)現(xiàn)象對“創(chuàng)優(yōu)病房”的創(chuàng)建又有反作用力。由于處于西北偏遠(yuǎn)地區(qū)，社會(huì)對此項(xiàng)活動(dòng)缺乏理解和支持。表現(xiàn)為：一位患者會(huì)有數(shù)位陪護(hù)在病房滯留。以往的護(hù)理模式使患者及患者家屬已習(xí)慣于留守在病房，雖然不需要患者家屬做生活護(hù)理，但患者家屬大多從農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)趕來專程陪護(hù)，有各種理由不離開病房，給護(hù)理工作帶來負(fù)面影響：如存在護(hù)士給患者做生活護(hù)理時(shí)有患者家屬旁觀的現(xiàn)象；每班都需要有一名護(hù)士不定期進(jìn)入病房管理陪護(hù)并勸解患者家屬離開，增加了人力資源的投入。同時(shí)，患者家屬旁觀護(hù)士操作時(shí)，由于個(gè)人素質(zhì)參差不齊，會(huì)把消極情緒間接帶給護(hù)士，這是造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的隱性因素。而此處人力資源的浪費(fèi)，若在中心城市、病源集中、全民素質(zhì)較高、有合理的方法管理陪護(hù)、醫(yī)院保障體系到位并能得到社會(huì)的理解和支持的條件下，是可以節(jié)省下來用于滿足患者的基礎(chǔ)護(hù)理需要的。

2 醫(yī)院方面

醫(yī)院的大力支持和后勤保障對創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程是至關(guān)重要的。首先醫(yī)院要保障有充足的護(hù)理人力資源充實(shí)到臨床一線，普通病房的床護(hù)比至少在1：0.4；其次醫(yī)院要保證護(hù)理隊(duì)伍長期穩(wěn)定的局面，努力提高護(hù)士待遇，尤其對臨時(shí)及代理制護(hù)士實(shí)施同工同酬、績效分配原則；最后醫(yī)院要切實(shí)把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，加大后勤保障、支持力度，如現(xiàn)存在患者各種陪檢、化驗(yàn)標(biāo)本的外送，血?dú)鈽?biāo)本采集后送達(dá)檢驗(yàn)科，藥房領(lǐng)藥，庫房領(lǐng)物資、耗材，床單被服清點(diǎn)、保管等工作，均由護(hù)士兼職完成。統(tǒng)計(jì)表明，把每日各項(xiàng)隨機(jī)事務(wù)相加所得工時(shí)數(shù)約等于一名護(hù)士一日工作的工時(shí)數(shù)，這在無形中降低了床護(hù)之比。另外食堂飯菜質(zhì)量不能滿足患者需要，不能提供治療飲食，不能做到訂餐制和按時(shí)送餐，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)不到位。如：降糖藥物發(fā)放服用、胰島素使用、長期口服藥由于進(jìn)餐時(shí)段不同影響送藥到口，需患者家屬送飯等，導(dǎo)致護(hù)士工作的隨機(jī)性很強(qiáng)，存在安全隱患；要滿足全病房患者不同時(shí)段進(jìn)餐、服藥、注射需求，為保證服務(wù)質(zhì)量和用藥安全亦需要加大投入相應(yīng)時(shí)段護(hù)理人力資源。

由于我院保潔員由本院保潔大隊(duì)自行聘任、管理，保潔員素質(zhì)偏低，護(hù)理人員指導(dǎo)、干預(yù)保潔人員的力度有限，否則可能引起保潔員自動(dòng)離崗，而本轄區(qū)衛(wèi)生無人打掃的局面，故保潔質(zhì)量不能保證，最終影響病房的護(hù)理質(zhì)量，病房環(huán)境衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，患者的滿意度下降，與“創(chuàng)優(yōu)病房”想要達(dá)到的患者滿意及社會(huì)認(rèn)可的目標(biāo)偏離。

醫(yī)院方面還應(yīng)根據(jù)試點(diǎn)病房的工作量、工作密度等情況適當(dāng)加大投入力度，以保證合理利用護(hù)理人力資源，提高工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量。如可以根據(jù)科室經(jīng)濟(jì)效益配備洗頭車或是簡易的橡膠馬蹄形墊[2]等基礎(chǔ)護(hù)理用具，為落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。

3 患者方面

患者方面主要表現(xiàn)在一部分患者素質(zhì)低，自認(rèn)為住院期間應(yīng)該享受護(hù)士提供的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，有言語挑逗、面部表情耐人尋味、態(tài)度曖昧等現(xiàn)象，對護(hù)士自尊心有所傷害，故護(hù)士在為患者做生活護(hù)理的過程中應(yīng)掌握好度，以衛(wèi)生部住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目[3]為指導(dǎo)原則，對生活不能自理的患者，護(hù)理人員應(yīng)全身心投入，給予患者全方位的支持與協(xié)助，滿足患者身心需要；對于生活能夠自理的患者，鼓勵(lì)患者自己做，護(hù)士協(xié)助、指導(dǎo)、督促、檢查。床旁配備圍簾、門簾等，在保護(hù)患者隱私的同時(shí)對護(hù)理人員也體現(xiàn)了人性化。

4 護(hù)士方面

護(hù)士在接到衛(wèi)生部通知初期，有抵觸、不積極、工作目標(biāo)模糊的現(xiàn)象，但隨著工作流程、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的逐步規(guī)范，崗位職責(zé)明確，實(shí)行小組責(zé)任包干制，在各項(xiàng)工作開展過程中初見成效，患者對護(hù)士滿意度大幅提高，績效考核后體現(xiàn)了公平的分配原則，調(diào)動(dòng)了大部分護(hù)士的積極性、主動(dòng)性，同時(shí)低年資護(hù)士得到了發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢的空間，工作熱情度高漲，均有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開展和推廣。

隨著“創(chuàng)優(yōu)病房”各項(xiàng)工作的穩(wěn)步推進(jìn)，護(hù)理人員對衛(wèi)生部的各項(xiàng)通知有了更深層的理解，并有信心以此為契機(jī)，克服困難，創(chuàng)造條件落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

[1]郭燕紅.2009年護(hù)理管理工作回顧與2010年展望[J].中國護(hù)理管理, 2010,10(1):5～6.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]王曼莉，孟莉.住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目[EB/OL].http://www.moh. gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/index.htm.2010-1-22/2010-6-12.

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1671-1246（2010）22-0135-02