從某藥店處方分析臨床用藥存在的問題

田 瑋

（廊坊市衛(wèi)生學校，河北 廊坊 065000）

從某藥店處方分析臨床用藥存在的問題

田 瑋

（廊坊市衛(wèi)生學校，河北 廊坊 065000）

藥店處方；臨床用藥；問題

自加入世界貿(mào)易組織（WTO）后，我國與國際接軌的同時，醫(yī)藥改革的力度不斷加大，全面啟動和實施了社會醫(yī)療保險制度，運行了醫(yī)藥分業(yè)體制，藥品流通渠道實現(xiàn)了多元化，越來越多的患者有了“大病去醫(yī)院，小病到藥店”的觀念。很多患者自行購藥、自行治療、自我保健，以追求生活和生命的高質(zhì)量。這種生活方式、思維方式的改變給藥品零售行業(yè)帶來了很大的機遇。為了解決如何合理選擇和使用藥物，如何更好地為患者服務(wù)這個問題，筆者對某藥店2008年10月～2009年10月共5000余張?zhí)幏竭M行分析，并將結(jié)果總結(jié)如下。

1 用藥情況分析

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，此零售藥店留存的處方均為正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的有效處方，總處方數(shù)為5736張，總藥品品種數(shù)為7074種，其中，每張?zhí)幏狡骄幤菲贩N數(shù)為1.23種。處方涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等科室，涉及藥物包括抗微生物藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、心血管系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、維生素類藥物、呼吸系統(tǒng)用藥等。

處方用藥涉及藥品中的眾多類別，各系統(tǒng)用藥頻度統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 藥店處方中各系統(tǒng)用藥頻度統(tǒng)計情況

本次調(diào)查的處方中有3453張為抗微生物藥物處方，占總處方數(shù)的60.2%，抗微生物類藥品總數(shù)為4084種，平均每張?zhí)幏?.18種。處方中抗微生物藥物的種類統(tǒng)計見表2。

而在處方中出現(xiàn)的抗微生物藥物又以新藥和廣譜抗生素為多見。處方中使用頻度較高的抗微生物藥物統(tǒng)計見表3。

2 綜合分析

2.1 聯(lián)合用藥現(xiàn)象十分普遍

表2 藥店處方中抗微生物藥物的種類統(tǒng)計

表3 藥店處方中抗微生物藥物使用頻度居前10位的藥物統(tǒng)計

臨床上聯(lián)合用藥十分多見，本次共分析處方數(shù)為5736張，處方涉及藥品品種數(shù)為7074種，平均每張?zhí)幏缴婕八幬锲贩N數(shù)為1.23種，有的處方中甚至可見幾種甚至十幾種藥物聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥的目的是減少不良反應(yīng)，增強療效。但聯(lián)合用藥不當又容易影響藥效甚至加重藥物不良反應(yīng)。比如：抗酸類藥物能減少氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星）的吸收。硫酸亞鐵與堿性藥物（如復(fù)方氫氧化鋁）合用，可減少鐵的吸收。因此，臨床聯(lián)合用藥時，應(yīng)根據(jù)藥物的理化性狀、體內(nèi)過程、作用、不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用，結(jié)合病情綜合考慮，以確保聯(lián)合用藥安全有效。作為醫(yī)藥工作者應(yīng)提高個人素質(zhì)，盡可能減少對患者不利的聯(lián)合用藥。

2.2 診斷不明，抗菌藥物盲目濫用

本次調(diào)查的處方中有3453張為抗微生物藥物處方，占總處方數(shù)的60.2%。藥店接待的患者大多是門診患者，一般病情較輕，多是因為上呼吸道感染就診的。而上呼吸道感染多為病毒感染，不需要使用抗菌藥物。但從藥店的處方看，上呼吸道感染的患者都不同程度地使用了抗菌藥物，甚至可以在處方中見到給上呼吸道感染的患者開三代頭孢類抗生素的現(xiàn)象，由此可見抗菌藥物存在濫用問題。而長期濫用廣譜抗生素會在患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌株，給以后的治療帶來困難。盲目濫用抗菌藥物的原因可能為：醫(yī)生缺乏藥學相關(guān)知識；患者對醫(yī)生提出的用藥要求；醫(yī)生為了追求個人的經(jīng)濟利益等。

2.3 沒有個體化用藥

藥物在臨床應(yīng)用中應(yīng)具體情況具體分析，要根據(jù)患者的年齡、性別、病理情況等，做到用藥個體化，不能單純公式化。比如：老年人血漿蛋白含量較低，體液較少，脂肪較多，肝腎功能自然減退，導(dǎo)致藥物清除率降低，各種藥物的半衰期都有不同程度的延長，且多合并動脈硬化等基礎(chǔ)疾病，醫(yī)生在制訂給藥方案時更應(yīng)注意。如在肝滅活的藥物地西泮老年人服用后的半衰期可以比正常人延長4倍，老年患者的用量應(yīng)為常規(guī)用量的1/3～1/2，但調(diào)查中所涉及的有些處方并沒有給老年患者減量。有些處方?jīng)]有注意患者的個體差異，甚至給孕婦和小兒開出了喹諾酮類藥物（如氧氟沙星），而此類藥物因影響軟骨發(fā)育禁用于孕婦和小兒。

2.4 藥店處方中商品名的使用十分多見

同種藥物由于生產(chǎn)廠家不同，會有多個商品名。過多的商品名容易給臨床用藥帶來困擾，甚至造成錯誤用藥。比如：對乙酰氨基酚為藥物的通用名，但由于生產(chǎn)廠家不同，商品名有百服寧、泰諾、必理通等。又如：泰利特（左氧氟沙星）和泰力特（阿奇霉素）就很容易混淆。而臨床醫(yī)師采用通用名則有利于解決此問題。藥品銷售人員應(yīng)熟悉常見藥品的通用名稱及商品名稱，盡量避免在銷售工作中出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。

2.5 盲目濫用新藥和進口藥

隨著醫(yī)藥科學日新月異的發(fā)展，國內(nèi)外上市的新藥如雨后春筍，各種廣告宣傳鋪天蓋地，不但患者半知半解，連醫(yī)務(wù)人員也有點滿頭霧水了。新藥和某些進口藥由于研究時間短、研究對象少等原因，缺乏相應(yīng)的、詳細的臨床資料，在這種情況下盲目濫用新藥和進口藥，容易導(dǎo)致ADR（藥品不良反應(yīng)）和DID（藥源性疾?。┑陌l(fā)生。

隨著患者保健、治療方式的改變，藥店工作人員若只是看方拿藥，則不能滿足患者的需求。只有做到下列幾點才能跟上時代的步伐，做好為患者用藥把關(guān)的合格藥學工作者：（1）有為患者負責的精神；（2）在明確診斷的前提下選擇藥物；（3）根據(jù)藥理學特點選擇用藥，盡量少用“撒網(wǎng)療法”；（4）掌握各種影響藥效的因素；（5）不斷學習掌握與用藥相關(guān)的最新進展，開闊視野。

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1671-1246（2010）22-0120-02