臨床護(hù)士關(guān)于血液標(biāo)本的采集與處理

周幸蓮，王小麗

（惠州衛(wèi)生學(xué)校，廣東惠州 516000）

臨床護(hù)士關(guān)于血液標(biāo)本的采集與處理

周幸蓮，王小麗

（惠州衛(wèi)生學(xué)校，廣東惠州 516000）

血液標(biāo)本的采集會(huì)影響實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果并成為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。為探討血液標(biāo)本的正確采集方法，筆者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合質(zhì)量控制實(shí)踐，參考有關(guān)文獻(xiàn)資料分別從采集前準(zhǔn)備、血液標(biāo)本的分類(lèi)、采血部位與方法、采血時(shí)間、采血容器、血液標(biāo)本的處理等方面對(duì)臨床護(hù)士如何正確采集血液標(biāo)本及臨床上常見(jiàn)的一些細(xì)節(jié)紕漏、注意事項(xiàng)以及相應(yīng)預(yù)防措施進(jìn)行闡述，與同行分享經(jīng)驗(yàn)并為臨床上保證為實(shí)驗(yàn)室提供合格的、高質(zhì)量的標(biāo)本提供參考。

血液標(biāo)本；采集方法；臨床護(hù)士

血液標(biāo)本的采集應(yīng)遵循以下原則：（1）遵照醫(yī)囑執(zhí)行；（2）嚴(yán)格查對(duì)；（3）充分準(zhǔn)備；（4）正確采集（采血時(shí)間、采血量、采集方法）；（5）及時(shí)送檢，正確保存。具體步驟、方法如下。

1 采集前準(zhǔn)備

護(hù)士在采血前應(yīng)向患者說(shuō)明檢測(cè)項(xiàng)目、過(guò)程、目的、要求、注意事項(xiàng)等。

1.1 常規(guī)要求

（1）住院患者應(yīng)晨間、空腹采血。（2）門(mén)診患者應(yīng)靜坐半小時(shí)以上再采血。（3）采血前避免使用任何藥物，不能停藥者，應(yīng)注明藥名。（4）采血前避免飲酒、茶、咖啡及吸煙等。（5）特殊試驗(yàn)，如糖耐量測(cè)定、C肽測(cè)定等應(yīng)按要求準(zhǔn)備和留取標(biāo)本，耐心解說(shuō)，取得患者配合[1]。（6）嚴(yán)格核查。采血前應(yīng)嚴(yán)格核查患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，必須準(zhǔn)確無(wú)誤地確定該患者就是所要采血的患者。

1.2 填寫(xiě)檢驗(yàn)單

在明確檢測(cè)項(xiàng)目、選好合適的采血容器后，護(hù)士要認(rèn)真填寫(xiě)檢驗(yàn)單上的各項(xiàng)信息，即姓名、性別、年齡、住院號(hào)等，填好后將檢驗(yàn)單一角的檢驗(yàn)單號(hào)撕下，貼到預(yù)先準(zhǔn)備好的試管上。

2 血液標(biāo)本的分類(lèi)

2.1 全血

血沉、血常規(guī)、血糖、血尿素氮、血肌酐等檢查采用全血標(biāo)本。采血前應(yīng)選擇相應(yīng)抗凝管，采血后使血液和抗凝劑充分混勻。

2.2 血漿

纖維蛋白原、游離血紅蛋白等測(cè)定采用血漿標(biāo)本，采集血漿也需用抗凝管。

2.3血清

大部分生化和免疫學(xué)檢測(cè)采用血清標(biāo)本，如血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)、肝功能等檢查。采集血清不需抗凝管，但應(yīng)嚴(yán)防溶血，否則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放，致使標(biāo)本血鉀含量增高[2]。

3 采血部位與方法

3.1 毛細(xì)血管采血

使用一次性采血針，多數(shù)是由急診、門(mén)診檢驗(yàn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)。采血部位：（1）指端或耳垂；（2）嬰兒為拇指或足跟；（3）大面積燒傷患者應(yīng)選取皮膚完整處。

3.2 靜脈采血

靜脈采血是最常用的采血方法，目前標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓采血管作為安全方便的采血容器在國(guó)內(nèi)外已普遍采用。

3.2.1 采血部位多在肘部淺表靜脈，嬰兒常在頸外靜脈。

3.2.2 注意事項(xiàng)（1）檢驗(yàn)?zāi)康牟煌?，容器選擇有異。（2）采血量應(yīng)準(zhǔn)確，如檢測(cè)血沉，采血量與抗凝劑比例必須為4∶1。（3）不能反復(fù)讓患者握拳及運(yùn)動(dòng)上臂，不拍打手臂局部。（4）止血帶結(jié)扎時(shí)間不超過(guò)1分鐘，采血針頭進(jìn)入靜脈的同時(shí)立即松開(kāi)止血帶。（5）嚴(yán)禁在輸液、輸血的同側(cè)肢體采集血標(biāo)本。（6）同時(shí)采集多項(xiàng)血液標(biāo)本時(shí)，注血順序應(yīng)是：血培養(yǎng)管→抗凝管→干燥試管。

3.2.3 常見(jiàn)不合格血液標(biāo)本及其預(yù)防措施（1）高脂肪血液標(biāo)本：血清或血漿外觀呈乳白色混濁狀。多因患者進(jìn)食后不久即采血所致。預(yù)防措施是空腹采血。（2）溶血標(biāo)本：血清或血漿呈紅色或暗紅色。常見(jiàn)原因有血液注入試管速度過(guò)快；容器不干凈；血液遇水；血液被強(qiáng)力振蕩。預(yù)防措施有采血器應(yīng)干燥清潔；血液沿試管壁緩慢注入；勿將血液泡沫注入；血液與抗凝劑比例適當(dāng)；注入后立即輕輕顛倒混勻，切忌用力上下振蕩血液標(biāo)本；及時(shí)送檢。

3.3 動(dòng)脈采血

常用于血?dú)夥治觥６嘟?jīng)肱動(dòng)脈采血，也可經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血。采集的血液標(biāo)本必須與空氣隔絕，立即送檢。

4 采血時(shí)間

通常以上午7∶00～9∶00為宜。考慮到體位和運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，靜脈血液標(biāo)本最好于起床后1小時(shí)內(nèi)采集。此外，不同測(cè)定項(xiàng)目對(duì)血液標(biāo)本采集時(shí)間有不同要求[3]。

4.1 空腹采血

大部分臨床生化項(xiàng)目要求在禁食8小時(shí)后空腹采血，一般在晨起早餐前采血，可避免飲食成分和白天生理活動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

4.2 非空腹采血

血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能、心肌酶、血淀粉酶檢查等可以在醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后立即采血。

4.3 定時(shí)采血

即在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)采集標(biāo)本。常用于口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、藥物血液濃度以及激素測(cè)定（如C肽測(cè)定）等。

4.4 急診采血

不受時(shí)間限制，檢驗(yàn)單上要注明“急診”2字和采血時(shí)間。

5 采血容器

主要分為血清管、各種抗凝管和其他特殊試管。各種試管的試管帽顏色、內(nèi)含抗凝劑情況及用途見(jiàn)表1。

表1 各種試管的試管帽顏色、內(nèi)含抗凝劑情況及用途

6 血液標(biāo)本的處理

血液離體后，細(xì)胞代謝活動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行，葡萄糖會(huì)分解成乳酸，使血糖濃度下降，乳酸濃度增高，氯離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移出來(lái)而使血氯濃度升高。故標(biāo)本應(yīng)盡快處理，及時(shí)送檢。

6.1 抗凝情況

分為抗凝和不抗凝2種。全血或血漿標(biāo)本應(yīng)注入含有抗凝劑的試管中，并應(yīng)立刻混勻。常用抗凝劑有乙二胺四乙酸（EDTA）、枸櫞酸鈉、草酸鹽、肝素等，含鉀、鈉的抗凝劑就不能用于測(cè)定血鉀或血鈉血液的抗凝。

6.2 保存方法

原則上應(yīng)立即送檢，不能立即送檢者，應(yīng)適當(dāng)保存。（1）血漿：在4℃保存24小時(shí)以上，凝血因子活性下降為原來(lái)的5%。（2）供血液分析儀細(xì)胞計(jì)數(shù)的血液：應(yīng)室溫下保存，低溫可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。（3）血糖測(cè)定的血液標(biāo)本：應(yīng)阻止糖酵解，常用糖酵解抑制劑有氟化物和碘化物。（4）生化和免疫檢查的血清標(biāo)本應(yīng)冷藏，可置于4℃冰箱中保存3～6天。（5）冷凝集素測(cè)定的血液標(biāo)本：應(yīng)保存于36℃～37℃環(huán)境中。（6）膽紅素、VitB12測(cè)定的血液標(biāo)本：應(yīng)用錫紙包裹或避光，以免遇光分解，引起測(cè)定值下降。（7）微生物測(cè)定的血液標(biāo)本：不能置于冰箱中，因微生物會(huì)被凍死，應(yīng)注入血培養(yǎng)瓶中立即送檢，置35℃孵育。

血液標(biāo)本是臨床上最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果為臨床診斷提供重要依據(jù)，甚至是確診許多疾病的必要條件，同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)某項(xiàng)指標(biāo)，前后比較，對(duì)病情輕重演變以及治療效果的判斷具有非常重要的指導(dǎo)意義[4]。

臨床上絕大部分血液標(biāo)本均由護(hù)士負(fù)責(zé)采集，如果采集方法不正確、處理有誤或在細(xì)節(jié)方面有紕漏，將會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誤導(dǎo)臨床診治，造成患者病情延誤甚至死亡。如動(dòng)脈血?dú)夥治?，如果護(hù)士在采血后忘記注明患者是否正在吸氧，則檢查結(jié)果會(huì)有偏差，會(huì)干擾呼吸衰竭的診斷及對(duì)病情的判斷[5]?？梢?jiàn)，高質(zhì)量的檢驗(yàn)標(biāo)本是獲得可靠檢驗(yàn)結(jié)果的首要因素，對(duì)護(hù)士而言，掌握正確的血液標(biāo)本的采集方法、熟悉影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見(jiàn)因素、會(huì)采取相應(yīng)預(yù)防措施是至關(guān)重要的。

[1]曾祝倫，李興祿.影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素及對(duì)策[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，29（3）：370～372.

[2]張立力.健康評(píng)估[M].北京：科學(xué)出版社，2008.

[3]梁棟，李越.淺析影響血液標(biāo)本質(zhì)量的因素[J].護(hù)理研究，2004，18（11）：2036～2037.

[4]叢玉隆，張海鵬.血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要因素——標(biāo)本的采取及其控制[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，1998，21（1）：52～55.

[5]王尚華，田秀英.生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本誤差的護(hù)理因素分析[J].護(hù)理研究，2001，15（6）：343.

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1671-1246（2010）22-0146-02