模擬口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試情景提高口腔印模實訓(xùn)課教學(xué)效果

苑新永，程景明

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002；2.漯河市疾病預(yù)防控制中心，河南 漯河 462000）

模擬口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試情景提高口腔印模實訓(xùn)課教學(xué)效果

苑新永1，程景明2

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002；2.漯河市疾病預(yù)防控制中心，河南 漯河 462000）

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試；口腔印模；實訓(xùn)課教學(xué)

1 口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試簡介

醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識與技能的考試。口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試2部分。

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試包括病史采集與病例分析、口腔檢查基本技能、基本操作技能、基本急救技術(shù)、基本診斷技術(shù)和輔助檢查結(jié)果的判讀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實例考核6部分。

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試分2個單元，每單元考試時間均為2.5小時。

2 教學(xué)內(nèi)容分析

2.1 本次教學(xué)內(nèi)容在口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的地位

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試基本操作技能包括8項：（1）離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)，（2）開髓術(shù)，（3）齦上潔治術(shù)，（4）牙拔除術(shù)（含麻醉），（5）牙列印模制取，（6）后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備，（7）BASS刷牙法，（8）窩溝封閉術(shù)。其中，牙列印模制取是其中的一項基本技能。

2.2 本次教學(xué)內(nèi)容在學(xué)生整個學(xué)習(xí)生涯中的地位分析

口腔印模制取實訓(xùn)課是學(xué)生口腔修復(fù)學(xué)實訓(xùn)課的第一次課，也是在其整個職業(yè)生涯中的第一次實踐。此次課程學(xué)習(xí)內(nèi)容的安排、要求及學(xué)習(xí)效果會影響到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。在臨床工作中，口腔印模制取有著重要的作用，它是制作修復(fù)體的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，印模制作的質(zhì)量會直接影響后續(xù)操作步驟，不合格的印模將會影響灌注的模型質(zhì)量，并決定最終修復(fù)體制作的質(zhì)量。

2.3 授課對象分析

該課程的授課對象是高中起點三年制大專及對口升學(xué)的學(xué)生。高中起點三年制大專的學(xué)生，之前沒有口腔醫(yī)學(xué)的教育經(jīng)歷。此外，他們之前除了學(xué)習(xí)過口腔解剖生理學(xué)外，其他臨床學(xué)科都學(xué)習(xí)不多。所以，教學(xué)方法的選擇應(yīng)該以他們對該課程及相關(guān)臨床知識的認(rèn)識為基礎(chǔ)。而對口升學(xué)的學(xué)生，因為其在中專階段有過1年的實習(xí)經(jīng)歷，且已取得中專學(xué)歷證書，有報考口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的資格，在上課的同時也在積極備考，有了解有關(guān)考試信息的強烈要求和愿望。

3 教學(xué)過程設(shè)計

3.1 回顧理論

通過CAI課件及電教片的放映，讓學(xué)生形成口腔印模制取過程的初步印象，并熟悉各個操作步驟。

3.2 導(dǎo)入設(shè)計

以《口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試指導(dǎo)》為教具，介紹口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的性質(zhì)、實踐技能考試的內(nèi)容與本次課的聯(lián)系，使學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)本次課的重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力，并使其明確學(xué)習(xí)目的。

3.3 模擬口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試情景，教師進行示教

教師A扮演考生角色，選取一名學(xué)生扮演患者，其余學(xué)生扮演考官角色?？忌ń處烝）邊操作邊敘述操作要點，同時回答學(xué)生提出的各種問題?？脊伲ㄓ^摩學(xué)生）通過觀察和聆聽考生（教師A）的操作和要點敘述，可以隨時向考生（教師A）提出問題。考試（示教）結(jié)束后，由考生（教師A）總結(jié)考官（觀摩學(xué)生）提出的各種問題。

3.4 教學(xué)重難點的處理

印模制取的步驟和操作要點是本次課的重點，也是難點，初學(xué)者容易遺漏。因此，教師可將其歸納為7個步驟，并附以相應(yīng)步驟的操作要點說明，學(xué)生可參照練習(xí)，亦可作為評分參考。具體步驟如下：（1）調(diào)節(jié)椅位。上頜：頭直立狀態(tài)；下頜：頭稍后仰→牙合平面與地面平行。（2）選擇托盤。長：上頜：托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線；下頜：磨牙后墊。寬：托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有（3～4 mm）間隙。高：邊緣不超過黏膜轉(zhuǎn)折處，不妨礙唇、頰、舌的活動（距離前庭溝黏膜轉(zhuǎn)折處2 mm）。（3）凋印模材料。選好托盤后，用凋刀取適量調(diào)好的印模材料，置放在托盤內(nèi)。（4）托盤就位。取上頜印模：術(shù)者右手持托盤，左手用口鏡將患者口角拉開，然后迅速將托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進入口內(nèi)，將托盤柄對準(zhǔn)面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由前部排出；或?qū)⑼斜P由前向后輕輕加壓，使印模材料由后部軟腭處排出，并用鑷子及時將多余印模材料取出口外，以防患者作嘔。取下頜印模：取印模前告訴患者，托盤放入口內(nèi)后，患者要將舌抬起，并練習(xí)一次此動作。然后將放有印模材料的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進入口內(nèi)，對準(zhǔn)牙弓壓下，讓患者將舌抬起，同時口閉小些，使肌肉放松。（5）托盤保持。托盤就位后，應(yīng)用手指固定，防止托盤移動，直至印模材料完全凝固為止，否則會造成印模變形。（6）托盤脫位。先取脫后部，再沿前牙長軸方向取下印模，取出的方向應(yīng)和前牙長軸方向一致，不應(yīng)上下扳動，并且動作要快，如動作緩慢，則印模在有倒凹的部位，有可能撕裂或折斷。（7）印模檢查。要求印模完整、清晰，邊緣伸展適度。

3.5 模擬口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試情景，學(xué)生分組演練

示教結(jié)束后，將學(xué)生分組，3人為1組，分別擔(dān)任考生、患者、考官，進行演練，帶教教師巡視，解決疑難問題。

3.6 抽查評定，完成實訓(xùn)報告

教師從實訓(xùn)分組中隨機抽查演練情況，評定學(xué)習(xí)效果，聽取學(xué)生反饋，督促學(xué)生完成實訓(xùn)報告。

4 討論

通過讓學(xué)生了解口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的性質(zhì)，使學(xué)生明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)；通過讓學(xué)生了解本次教學(xué)內(nèi)容在口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的地位，激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。模擬口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試情景，有如下優(yōu)勢：（1）角色互換，明確自我位置。以往學(xué)生備考，都是站在學(xué)生的立場去進行準(zhǔn)備和練習(xí)；通過讓學(xué)生在示教、演練時分別扮演不同角色，引導(dǎo)其用考官、考生的不同思維、角度去觀察、分析同一個問題，從而明確考生在操作過程中應(yīng)該怎么去做，做到何種程度。（2）主動參與，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。情景教學(xué)的一個主要優(yōu)勢就是引導(dǎo)學(xué)生主動參與到設(shè)定的情景之中，只要學(xué)生進入情境，就會根據(jù)情景中的問題，做出應(yīng)激反應(yīng)，在與問題交鋒的過程中，就會本能地調(diào)動起其學(xué)習(xí)的積極性和主動性。（3）第一印象的示范效應(yīng)?！笆谌艘贼~，僅供一食之需；授人以漁，則可終身受用。”學(xué)生通過這次演練，學(xué)會了制取印模，那么推而廣之，在類似的操作過程中，比如齦上潔治術(shù)、口腔局部麻醉等，也可以使用同樣的方法。這樣，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)了知識，而且學(xué)會了學(xué)習(xí)的方法，同時還提高了口腔印模實訓(xùn)課的教學(xué)效果。

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1671-1246（2010）22-0084-02