小兒反復(fù)腹痛相關(guān)因素分析與干預(yù)

張維芳

小兒腹痛是兒科類經(jīng)常遇到的疾病，對于出現(xiàn)腹痛的小兒，可分為偶發(fā)性和反復(fù)性。本文研究的是造成小兒反復(fù)腹痛的原因，反復(fù)腹痛又稱再發(fā)性腹痛(RAP)，給小兒的身體帶來了疼痛上的傷害，在治療過程中也需要對小兒進(jìn)行及時的治療，一促進(jìn)病情的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收錄116名患兒的資料，年齡范圍1～10歲，發(fā)病時間6～12個月。男72例，平均年齡6.41歲;女44例，平均年齡6.13歲。所有患兒的腹痛病程都在3個月以上，腹痛性質(zhì):不規(guī)則疼痛42例，占36.3%，陣發(fā)性痛35例，占30.2%，持續(xù)痛39例，占33.6%。疼痛部位大多數(shù)在肚臍周圍，部分患兒在腹痛的同時伴出現(xiàn)并發(fā)癥狀，觀察發(fā)現(xiàn)腹脹41例，惡心32例，嘔吐43例。

1.2 方法 首先向患兒進(jìn)行詳細(xì)地病情詢問，了解患兒疼痛的程度以及身體狀況;再向患兒的家長了解平時的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，分析患兒的生活環(huán)境;再對患兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，主要是進(jìn)行尿常規(guī)、大便隱血、蟲卵檢查，腹部彩超，胃腸鋇餐等方面的檢查。根據(jù)以上所得出的資料對患兒的發(fā)病原因進(jìn)行詳細(xì)地分析研究。

2 結(jié)果

116例反復(fù)腹痛的患兒經(jīng)過進(jìn)一步的診斷研究后確定，慢性胃炎19例，所占比例16.4%;十二指腸憩室3例，所占比例2.6%;腸系膜淋巴結(jié)不同程度腫大46例，所占比例39.6%，腎積水3例，所占比例2.6%;大便蟲卵檢查，蛔蟲卵陽性6例，所占比例5.2%;非器質(zhì)性疾病39例，所占比例33.6%。經(jīng)過詢問了接到，造成小兒出現(xiàn)反復(fù)腹痛的原因比較復(fù)雜，除了飲食不當(dāng)、生活習(xí)慣不良好等原因外，還有一些疾病的并發(fā)癥也容易引起反復(fù)性腹痛，這需要臨床醫(yī)生進(jìn)行綜合歸納。

3 討論

3.1 小兒腹痛的原因 日程生活中，很多種情況都會造成小兒腹痛，因而判別起來比較復(fù)雜，給腹痛診斷造成一定的困難。醫(yī)生需要對這些病情進(jìn)行深入了解，從而準(zhǔn)確的判斷造成小兒腹痛的具體原因，不但可以減少小兒的疼痛，也能給治療帶來方便。

3.1.1 腸痙攣 這種癥狀造成的腹痛往往是突發(fā)性的，持續(xù)時間一般在10 min左右，但會出現(xiàn)時痛時止，反復(fù)發(fā)作的情況。腹痛可輕可重，嚴(yán)重時小兒會哭叫、翻滾，肚子稍硬，以及出現(xiàn)有嘔吐的反映，但吐過之后小兒精神有所改善。

3.1.2 蛔蟲癥 這主要是由于患兒不講究飲食衛(wèi)生所造成的，具體原因為:飯前便后不洗手、生吃水果不沖洗。這些行為將影響小兒的身體狀況，使得小兒消瘦，當(dāng)?shù)搅艘欢ǖ某潭葧r會造成小兒發(fā)燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時突然腹痛［1］。

3.1.3 細(xì)菌性痢疾 夏秋兩季是細(xì)菌性痢疾的高發(fā)時期，這種癥狀具有一定的規(guī)律性，先是發(fā)燒，度數(shù)可達(dá)39℃以上，接著小兒大便次數(shù)增多，然后出現(xiàn)腹瀉、腹脹，但情況不太明顯。這些將造成患兒身體嚴(yán)重脫水，全身沒有力氣。

3.1.4 急性闌尾炎 急性闌尾炎可以發(fā)生在各個年齡的小兒，通常比較常見，發(fā)病部位在腹痛右下方，如果用手輕輕按住小兒下腹，則會加重小兒的哭喊聲。此外，還會伴有惡心及嘔吐，容易出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)燒等癥狀，提問最高可達(dá)39℃左右。

3.2 小兒反復(fù)腹痛的常見原因

3.2.1 慢性胃炎 本病常為反復(fù)陣發(fā)性，多不規(guī)律，以臍上或臍周痛為主，常伴有上腹部壓痛、厭食、消瘦、嘔吐，缺少成人的噯氣、泛酸等典型表現(xiàn)。多數(shù)患兒有飲食不潔、饑飽不均或喜食生冷史。應(yīng)及早做纖維胃鏡檢查以明確診斷。

3.2.2 胃腸痙攣 又稱為功能性腹痛，多由平時常食用寒冷食物引起，以食用涼飯、涼水最多見;其次為上感、消化不良、過敏性腸痙攣(過敏性紫癜)。引起腹痛為陣發(fā)性性，時有嘔吐，腹部無固定壓痛及肌緊張，且腹部柔軟、不脹，腸鳴音正?；蚩哼M(jìn)。腹痛停止，小兒表現(xiàn)恢復(fù)正常。

3.2.3 腸道蛔蟲病 反復(fù)發(fā)作的腹痛一般不重，多位于臍周或稍上方，痛不定時，持續(xù)時間不定。腹痛時患兒喜按腹部，多無壓痛，也無肌緊張，部分患兒伴有食欲不振、惡心、嘔吐等，個別患兒有偏食或喜食爐渣，土塊等情況。在患上感、消化不良或不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲時腹痛可加劇。

3.2.4 咽下空氣過多 多見于食乳期的嬰幼兒，由于食乳時奶嘴或母親的乳頭沒有完全堵住小兒的嘴，在吸乳的同時吸入過多的空氣，由于冷空氣的刺激作用，可引起小兒的腸胃蠕動增強(qiáng)，腸痙攣［2］。導(dǎo)致不會說話的小兒啼哭，且多為陣發(fā)性哭鬧，哭時兩腿常蜷曲，尖聲嚎哭常提示腹部劇痛，部分可伴有嘔吐，間歇期完全緩解，患兒表現(xiàn)同正常。

3.3 小兒反復(fù)腹痛的干預(yù) 根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以將小兒反復(fù)腹痛分為蟲積腹痛、傷食腹痛、寒凝腹痛、飲冷腹痛、脾虛腹痛、肝氣犯胃腹痛等六個主要類別，治療方法一般采用中藥治療，每一種腹痛的具體治療如下:

3.3.1 脾虛腹痛 主要表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱、四肢無力、少氣懶言、完谷不化、嘔吐、腹瀉、腹痛等可以用參苓白術(shù)散加減治療。

3.3.2 寒凝腹痛 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，或大便稀溏，小便清長，面色發(fā)青，吞酸，形寒肢冷，得熱痛減［3］。可以用小建中湯，或者吳茱萸湯加減治療。

3.3.3 蟲積腹痛 主要表現(xiàn)為臍周疼痛，疼痛斷斷續(xù)續(xù)，嚴(yán)重時出現(xiàn)吐蛔現(xiàn)象。如果進(jìn)食則會疼痛發(fā)作，形體逐漸消瘦?？梢詫趺吠杓訙p煎服，起到以殺蟲、導(dǎo)滯、通便的效果。

3.3.4 飲冷腹痛 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、臍周疼痛、惡心嘔吐、吐物帶有酸味和食物殘渣，腸鳴腹瀉，大便檢查無異常?？梢杂盟哪鏈訙p，同時藿香正氣水，療效更好。

3.3.5 傷食腹痛 主要表現(xiàn)為胸脘痞悶、胃納減退、噯腐吞酸、脘腹脹痛、口臭苔厚等，嬰幼兒可吐出不化奶塊或未消化食物，或有哭鬧煩躁現(xiàn)象?？梢杂帽：屯杓訙p，或者用焦三仙進(jìn)行治療。

3.3.6 肝氣犯胃腹痛 主要癥狀胃脘脹悶，臍周疼痛，時痛時止［4］。可用方用柴胡舒肝散加減治療。

綜上所述，小兒反復(fù)腹痛不僅形成的原因比較復(fù)雜，而且分類比較多，醫(yī)生在進(jìn)行治療是需要對患兒進(jìn)行詳細(xì)地臨床分析，弄清楚病因和具體腹痛類別后進(jìn)行治療，以幫助患兒早日恢復(fù)健康。

［1］霍文鳳.240例反復(fù)腹痛兒童病因分析.鄭州大學(xué)學(xué)報，2008，34(19):66-68.

［2］汪奇?zhèn)?小兒反復(fù)性腹痛臨床病因分析.中國基層醫(yī)藥，2001，40(12):6-7.

［3］孫玉英.76例患兒反復(fù)腹痛的病因?qū)W探討.北京醫(yī)學(xué)，2001，12(8):10-11.

［4］龐隨軍.反復(fù)性腹痛140例病因及其診斷.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(10):11-12.