李俊玲
隨著婦幼工作的逐步開展和深入,城市中中、重度妊高征發(fā)病率明顯下降,但農(nóng)村及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)中、重度妊高征仍時有發(fā)生,嚴重威脅著母嬰健康。如何做好患者的護理,減少并發(fā)癥、降低死亡率,一直成為臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和探求的問題。針對2008~2009年河南省偃師市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收住的12例中重度妊高征,通過精心的護理,收到較好的效果,現(xiàn)報告如下。
中度妊高征8例,重度4例,本組12例均符合文獻標準[1]年齡21~40歲,發(fā)生產(chǎn)前子癇2例,經(jīng)過治療和護理均順利分娩,母嬰健康。
2.1 一般護理
2.1.1 患者入院我們熱情接待,多與患者溝通,消除患者的緊張情緒,因為緊張會使血壓進一步升高,盡可能將其安置于單人間,保持病室安靜、室內(nèi)空氣流通,避免生光刺激,治療護理集中進行。
2.1.2 指導(dǎo)患者左側(cè)臥位休息,維持子宮和胎盤正常血供,起居活動動作要穩(wěn),不能過猛。
2.2 預(yù)見性護理
2.2.1 病情觀察 檢測生命體征,尤其觀察呼吸、血壓和尿量的變化,注意胎動、胎心及子宮敏感性有無改變。特別注意詢問有無頭痛、眼花、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子癇癥狀,及時采取相應(yīng)的預(yù)防措施,避免出現(xiàn)嚴重后果。
2.2.2 患者抽搐控制后應(yīng)嚴密觀察,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆,如胎心、胎動好,孕周<37周,應(yīng)保胎治療,如孕周≥37周,應(yīng)盡早終止妊娠。
2.3 急救護理
2.3.1 一旦發(fā)生抽搐應(yīng)盡快控制,硫酸鎂為首選藥物,配合醫(yī)生運用強有力的鎮(zhèn)靜藥物。
2.3.2 專人護理防受傷,子癇發(fā)生后,首先應(yīng)保持呼吸道通暢并立即給氧,口中置開口器、用舌鉗,防咬傷舌頭或舌后墜的發(fā)生,給予頭低側(cè)臥位防窒息,用吸引器及時吸出喉部黏液及嘔吐物,昏迷或未完全清醒時禁食、禁水,留置尿管記尿量,大小便失禁者及時更換被褥,抽搐控制后,注意按摩受壓部位防褥瘡。
2.4 用藥期間護理 硫酸鎂使用:每次使用前必須了解患者的尿量,每小時尿量≥25ml或每24h尿量不少于600ml、膝健反射存在,和呼吸每分鐘≥16次[2],方可繼續(xù)使用,如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭脹、全身發(fā)熱感,疲乏、嗜睡、說話含糊不清等癥狀應(yīng)減緩滴速或停止使用,如出現(xiàn)中毒癥狀,應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射,宜在3min以上推完。使用各冬眠合劑時要嚴密觀察患者生命體征,使用利尿劑時應(yīng)準確記錄24h尿量防電解質(zhì)紊亂。
2.5 產(chǎn)時產(chǎn)后護理
2.5.1 若陰道分娩,在第一產(chǎn)程密切監(jiān)測患者血壓、尿量、脈搏、胎心及子宮收縮情況及有無自覺癥狀。第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦用力。第三產(chǎn)程,胎兒娩出后應(yīng)立即測血壓、按摩子宮,預(yù)防產(chǎn)后出血。
2.5.2 產(chǎn)后24h~5d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能,故不可放松治療和護理,使用大量硫酸鎂的孕婦產(chǎn)后宜發(fā)生子宮乏力,惡露較常人多,應(yīng)嚴密觀察子宮復(fù)舊情況
妊高征是產(chǎn)科常見并發(fā)癥,本組12例患者均順利分娩好轉(zhuǎn)出院。我們認為采用預(yù)見性護理、急救護理、用藥護理以及良好的環(huán)境、愉快的心情和適時的科學(xué)的健康教育才能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,從而保障母嬰安全。
[1]樂潔.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99-100.
[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:118.