淚囊鼻腔吻合術(shù)32例體會

秦亞玲

新疆巴州人民醫(yī)院眼科，新疆 巴州 841000

淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療淚囊炎的傳統(tǒng)方法。我院自2001年1月至2002年12月施行淚囊鼻腔吻合術(shù)32例（42眼），效果好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 共32例（42眼）。男2例（4眼），女30例（38眼）。左26眼，右16眼。年齡最小15歲，最大65歲。病程2月至5年。

1.2 手術(shù)方法 用2%的卡因加有0.1%腎上腺素少許的棉片填塞鼻腔。2%的卡因加0.1%腎上腺素少許行滑車上下神經(jīng)，眶下神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉。內(nèi)眥部常規(guī)皮膚切口長約15mm，分離皮下組織及肌肉，暴露淚囊窩、于淚骨薄弱處頂破骨板，擴大骨孔10mm×12mm。對于年輕、術(shù)中出血少的患者采用“工”字形吻合淚囊及鼻粘膜；對年齡偏大、術(shù)中出血相對較多或術(shù)中發(fā)現(xiàn)淚囊較小患者，采用只吻合前葉法，且吻合口放置引流管。逐層縫合切口，皮內(nèi)縫合皮膚切口。術(shù)后5-7天拆線及引流管。

2 結(jié)果

30例（40眼）術(shù)后第一次沖洗淚道均通暢，2例（2眼）沖洗淚道均通暢，但仍溢淚，經(jīng)剪切法淚點成型術(shù)后，無溢淚癥狀。其中27例（37眼）隨訪半年至一年，無復(fù)發(fā)。5例（5眼）失訪。

3 討論

淚器手術(shù)近年來取得很大進展[1-2]，但限于設(shè)備，在基層工作中最廣泛應(yīng)用的仍是淚囊鼻腔吻合術(shù)。如何提高手術(shù)成功率，在臨床實踐中我們有幾點體會。我們在手術(shù)中體會最關(guān)鍵的一點是暴露好淚小管或淚總管與淚囊外側(cè)壁的相連處。該處位于瞼內(nèi)眥韌帶水平處，該處水平上約3mm為淚囊頂部盲端。在探針探及此點后，須根據(jù)此點位置進一步修改骨孔位置，即此點必須暴露在骨孔中央，且吻合淚囊與鼻腔粘膜時，必須將此點暴露于吻合口中，此點對于多囊型淚囊手術(shù)尤為重要。例如：有1例女性，63歲，有高血壓病史二十余年。第一次手術(shù)時出血量大，手術(shù)野暴露不佳，術(shù)中打開的淚囊囊腔不與淚總管相通。術(shù)后淚道沖洗欠通暢，第二次手術(shù)時，止血徹底，找到與淚總管相通的囊腔，且特別暴露了淚總管與淚囊相通點于吻合口中，故第二次手術(shù)成功。

淚囊鼻腔吻合手術(shù)方法的選擇要靈活多樣，必須視患者個體差異采取最便捷可靠的方式。手術(shù)方法的選擇與淚囊形態(tài)及大小有密切關(guān)系。書中描述淚囊大小約12mm×16mm。但在術(shù)中發(fā)現(xiàn)淚囊大小變異較大。本組32例（42眼）中有1例（1眼）淚囊大小約24mm×12mm，2例（2眼）約4mm×3mm。對于第1例。采用只切開淚囊上1/2與鼻腔吻合，下1/2部分切除作活檢。后2例采用只吻合前葉，吻合口置引流管，術(shù)后淚道沖洗均通暢。

一般手術(shù)時習(xí)慣在吻合口中放置明膠海綿，這樣術(shù)后吻合口易為血痂附著，為吻合口通暢帶來困難。術(shù)后必須用鼻內(nèi)鏡清理吻合口，故我們不主張常規(guī)放置明膠海綿。對于手術(shù)中出血少的患者，我們甚至不主張術(shù)畢鼻腔填油紗條，只需用麻黃素滴鼻即可止血，且術(shù)后反應(yīng)減輕。

我們在手術(shù)中皮膚切口均采用皮內(nèi)縫合法，術(shù)后瘢痕小，無縫線印跡。在拆線的同時，傷口愈合后的痂皮基本脫落，外形自然美觀。

對于淚點狹窄甚至封閉的慢性淚囊炎術(shù)中應(yīng)注意處理好淚點。對于需要第二次手術(shù)的患者，最好在十天內(nèi)施行，這樣傷口易分離、出血少且吻合口易清理。術(shù)前常規(guī)淚囊造影，將為手術(shù)方法的選擇提供更可靠的依據(jù)。

[1]胡亞麗，楊永福，劉莎麗，等.鼻腔淚囊單瓣吻合治療慢性淚囊炎[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（4）：280－281.

[2]宋琛.眼科手術(shù)全集.眼科卷[M].北京：人民軍隊出版社，1994：218－248.