自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會

張彩坤

自發(fā)性氣胸[1]是一種比較常見的呼吸疾病,肺結(jié)核是自發(fā)性氣胸的常見原因之一。本科 2005年 1月至 2008年 12月共收治肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸 55例,經(jīng)過積極治療及護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將主要護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本院 2005年 1月至 2008年 12月共收住自發(fā)性氣胸 55例,均為閉合性氣胸,年齡 18～76歲,49例行胸腔閉式引流,胸腔閉式引流后 46例肺組織 3～7 d后復(fù)張,3例轉(zhuǎn)院;拔胸腔閉式引流管后,傷口均無感染。另外 6例肺壓縮在 30%以下予保守治療,肺組織 2～8 d后復(fù)張。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 因患者基礎(chǔ)肺功能差,故即使氣胸局限,亦可導(dǎo)致呼吸衰竭加重。但臨床極易誤診為原發(fā)病加重而延誤正確處理。嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、發(fā)紺及呼吸困難的程度,當(dāng)患者出現(xiàn)于原發(fā)病不能解釋的呼吸困難或進(jìn)行性加重時,就應(yīng)想到是否并發(fā)氣胸,應(yīng)仔細(xì)聽診雙肺呼吸音是否一致,及時做X線檢查,當(dāng)病情危重不易搬動時,在高度懷疑氣胸的情況下,應(yīng)配合醫(yī)生做診斷性穿刺,以便及早明確診斷。

2.2 心理護(hù)理 認(rèn)真評估和判斷患者的心理問題,進(jìn)行針對性心理護(hù)理,以實際行動表達(dá)對患者的尊重,幫助患者接受長期治療的現(xiàn)實,增強(qiáng)患者對生活的興趣。指導(dǎo)家屬增加對患者的心理支持,讓患者感受到家庭的溫暖,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 胸腔閉式引流護(hù)理[1]①引流管是否通暢,及時發(fā)現(xiàn)和處理分泌物堵塞或機(jī)械性壓迫;②引流管置入胸腔內(nèi) 4～6 cm即可,用線與局部皮膚縫合固定,防止移位或脫出;③水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60 cm,防止水封瓶內(nèi)液體回流至胸膜腔;引流管應(yīng)在水封瓶內(nèi)水平面下 2 cm,如水平面過高則影響胸腔內(nèi)氣體排出,必要時加用持續(xù)低負(fù)壓吸引;④指導(dǎo)患者取平臥或半坐位,適當(dāng)床上活動,有效咳嗽,作深慢呼吸,促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出,預(yù)防肺部感染,促進(jìn)患肺復(fù)張,改善循環(huán)、呼吸功能;⑤為預(yù)防切口感染,早期全身或局部給予抗生素,由于抗結(jié)核藥物的應(yīng)用,觀察抗菌素的協(xié)同作用,注意慢性過敏反應(yīng);⑥嚴(yán)格掌握拔管指征。拔管前應(yīng)夾管觀測 24～48 h,如引流管無氣泡逸出,水柱正常波動且聽診患側(cè)呼吸音清,表明患側(cè)肺組織復(fù)張,經(jīng) X線或胸部 C T檢查確認(rèn)后,可考慮拔管。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 胸腔積液 自發(fā)性氣胸合并結(jié)核性胸膜炎,要給予抗結(jié)核治療,如已引流,注意引流液量及性狀,并送化驗和細(xì)菌培養(yǎng)。本組患者合并胸腔積液者12例。

2.4.2 胸腔內(nèi)出血 應(yīng)確定系插管切口滲血,還是胸腔內(nèi)出血,并給予對癥止血治療。本組病例中合并血胸 2例。

2.4.3 皮下氣腫 皮下氣腫局限于引流切口周圍者用手掌及指腹由遠(yuǎn)至近向閉式引流切口輕輕擠壓,使氣體排出;皮下氣腫擴(kuò)散至頸部或?qū)?cè)胸壁時,可插放無菌針頭,并配合手法驅(qū)趕皮下氣體至針頭處排出,同時配合局部微波治療促進(jìn)氣體吸收。

3 出院指導(dǎo)

積極防治原發(fā)病,指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸,3～4次/d,8～10下/次。教會患者咳嗽、排痰的方法,因掌握有效的咳嗽、排痰方法直接關(guān)系到自發(fā)性氣胸患者的治療效果和健康狀況[2]。有條件者可堅持每天家庭持續(xù)氧療 15 h以上,能有效降低患者呼吸衰竭的發(fā)生率[3]。吸煙者勸其戒煙。囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食,保持大便通暢,避免體力勞動及用力提拉等動作,可適量運動,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。預(yù)防感冒,定期復(fù)診。一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸痛,隨即感到胸悶、氣急時應(yīng)立即就診。

[1]周桂香,黃湘萍.老年自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2005,(03):33-34.

[2]孟共林,肖桂英.對慢性阻塞性肺疾病患者實施健康教育路徑的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(15):60.

[3]任云霞,徐梅貞,吳新花.慢性阻塞性肺疾病患者院外氧療遵醫(yī)囑行為的調(diào)查.中國實用護(hù)理雜志,2006,22.