乳腺癌改良根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

趙軍萍

（河南省洛陽(yáng)市吉利區(qū)人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

乳腺癌改良根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

趙軍萍

（河南省洛陽(yáng)市吉利區(qū)人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

目的：探討乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法：分析38例患者圍術(shù)期的護(hù)理方法。結(jié)果：38例患者切口愈合良好，無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察病情和護(hù)理以及正確的出院指導(dǎo)是做好乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵所在。

乳腺癌改良根治術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是治療乳腺癌最根本的方法，目前臨床上較常見(jiàn)的是乳腺癌改良根治術(shù)。本院外科護(hù)士對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理收到了明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院外科2007年6月～2009年6月期間，共有行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者38例，均為女性患者，年齡28～78歲，平均53歲，均通過(guò)病理證實(shí)為癌，均已實(shí)施手術(shù)，并與全身化療相結(jié)合。

1.2 方法

分析38例患者圍術(shù)期的護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 .1 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，多了解關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)和患者恐懼、焦慮的原因，針對(duì)性地解決患者的心理問(wèn)題。幫助和消除其恐癌心理，使其以良好的心態(tài)積極主動(dòng)配合治療，迎接手術(shù)。通過(guò)上述護(hù)理措施，本組患者均順利地接受手術(shù)治療。

1.2.1 .2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，備皮的范圍是：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部。應(yīng)注意乳頭、乳暈的清潔[1]。其目的是去除毛發(fā)和污垢，防止切口感染。做好皮試，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。手術(shù)當(dāng)日清晨，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、留置尿管，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

1.2.1 .3 加強(qiáng)健康教育 向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)的必要性，講解此類(lèi)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素、易消化食物，以增強(qiáng)抵抗力。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，向患者講明麻醉方法及效果，促進(jìn)患者適應(yīng)性反應(yīng)，對(duì)特別恐懼者應(yīng)做好解釋和安慰工作。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)注意保暖，關(guān)懷備至，了解其思想動(dòng)態(tài)，使患者以良好的心態(tài)安全地度過(guò)手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3 .1 嚴(yán)密觀察生命體征 患者術(shù)后安全返回病房，全麻未清醒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后待血壓平穩(wěn)給予半臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，一般氧流量為2～3 L/min，注意患者呼吸情況，觀察其是否有呼吸困難、胸悶。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，并協(xié)同處理。

1.2.3 .2 引流管護(hù)理 固定好各種引流管，接負(fù)壓引流器持續(xù)創(chuàng)腔引流，壓力不宜過(guò)大或過(guò)小，患者臥床時(shí)固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服。避免過(guò)度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，更不能隨意拔出。應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量，并記錄引流液的色、量、性質(zhì)。引流過(guò)程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理[2]。

1.2.3 .3 觀察切口敷料情況，有無(wú)滲血 繃帶加壓包扎，注意傷口繃帶的松緊度，包扎太緊影響患者呼吸，還可引起疼痛不適，包扎太松使皮瓣不能貼緊胸壁，影響切口愈合。同時(shí)觀察皮瓣情況，正常皮瓣的溫度與健側(cè)相近，顏色紅潤(rùn)，無(wú)明顯皮下積液，與胸壁黏附良好，顯示皮瓣區(qū)血液循環(huán)良好，當(dāng)皮瓣區(qū)溫度低于健側(cè)時(shí)，表面蒼白，顏色紫暗，有浮動(dòng)感，嚴(yán)重時(shí)有膿液引出，表示皮下積液、皮瓣缺血感染壞死，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.3 .4 傷口止痛 為使患者有良好的休息和睡眠，患者術(shù)后切口疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

1.2.3 .5 抗生素的使用 術(shù)后遵醫(yī)囑輸液，應(yīng)用止血藥物、抗生素等，促進(jìn)創(chuàng)腔止血，預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)天禁飲食，次日進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食。

1.2.3 .6 抬高患肢 患肢應(yīng)抬高，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如患肢肢體腫脹較重，使用彈力繃帶利于血液回流，減輕腫脹，促進(jìn)淋巴循環(huán)。避免患肢意外傷害，禁止在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、注射。

1.2.3 .7 尿管護(hù)理 術(shù)后導(dǎo)尿者，注意觀察尿量、尿色、性狀，并記錄尿液的色、量、性質(zhì)。做好會(huì)陰部護(hù)理，保持尿道口清潔，預(yù)防尿道感染[3]。

1.2.3 .8 術(shù)后患肢的功能鍛煉 合理指導(dǎo)患側(cè)肢體功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，術(shù)后3～5 d即開(kāi)始活動(dòng)，先從肘部開(kāi)始，可進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周做肩部活動(dòng)，以后逐步增加肩部活動(dòng)范圍，如用患側(cè)手洗臉、刷牙、擰毛巾等，鍛煉程度以肢體不疲勞為宜。術(shù)后9～10 d可抬高患肢，將患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。術(shù)后第2周，將患側(cè)手掌置于頸后，進(jìn)而以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。此時(shí)可做手指爬墻、自行梳理頭發(fā)等鍛煉。注意要循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，不可操之過(guò)急，亦戒術(shù)后不進(jìn)行鍛煉。

1.2.4出院指導(dǎo)

1.2.4 .1 注意休息 保持樂(lè)觀心情，積極參加體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜食用高蛋白、高熱量、高維生素類(lèi)食物，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

1.2.4 .2 肢體功能鍛煉 患側(cè)上肢功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，做上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、外展等運(yùn)動(dòng)，提一些輕的物品。

1.2.4 .3 其他注意點(diǎn) 出院后不宜用患側(cè)上肢測(cè)量血壓，行靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免皮膚破損，以減少感染的發(fā)生。

1.2.4 .4 遵醫(yī)囑治療 按療程需要按時(shí)返院進(jìn)行化療、放療等治療。避開(kāi)月經(jīng)前期及月經(jīng)期，每月進(jìn)行健側(cè)乳房的自查，如發(fā)現(xiàn)包塊及時(shí)入院就診。術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。

1.2.4 .5 術(shù)后定期復(fù)查 術(shù)后1～5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次，術(shù)后5年以后每年復(fù)查1次，若有問(wèn)題或不適可打電話咨詢(xún)，或來(lái)院就診。

2 結(jié)果

38例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)生皮下積液5例，上肢水腫3例，經(jīng)對(duì)癥處理后康復(fù)出院。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是乳癌治療最有效的一種手術(shù)方法[5]。術(shù)前心理護(hù)理可以消除乳腺癌改良根治術(shù)患者恐懼的心理，增強(qiáng)其與疾病斗爭(zhēng)的信心。術(shù)中做好解釋和安慰工作，穩(wěn)定情緒，安全通過(guò)手術(shù)；術(shù)后密切觀察生命體征、精心的護(hù)理可有效預(yù)防和處理并發(fā)癥，早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉指導(dǎo)可減輕患側(cè)上肢水腫和功能障礙。出院后增加營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，可促進(jìn)患者康復(fù)。定期復(fù)查和化療，提高了患者的生命質(zhì)量。

[1]彭翠娥,陳玉盤(pán),諶永毅.自理理論在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:下半月版,2005,9(21):21-32.

[2]曹偉新,李爾之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,2008:184-185.

[3]彭平娥.自理理論在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9):31.

[4]李守芳,吳秀珍.乳腺癌行改良根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2461.

[5]陳幼奇.乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,2(10):155.

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1674-4721（2010）09（a）-101-02

2010-06-22)