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    老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術的療效觀察

    2010-08-24 03:04:10邱宏波
    中國當代醫(yī)藥 2010年25期
    關鍵詞:探查開腹腹腔鏡

    老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術的療效觀察

    邱宏波

    (山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院急診科,山東萊陽 265200)

    目的:觀察老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術的臨床療效。方法:2007年4月~2010年4月本科共收治急腹癥患者157例,按照年齡分為中青年組(84例)和老年組(73例),均行腹腔鏡下手術,觀察兩組的臨床療效。結果:中青年組80例治愈,3例中轉行開腹手術,1例死亡;老年組67例治愈出院,4例中轉行開腹手術,2例死亡。結論:與中青年急腹癥患者比較,老年急腹癥患者早期行腹腔鏡手術同樣可獲得很好的臨床療效。

    老年急腹癥;腹腔鏡;臨床療效

    隨著我國人口老齡化加劇,急腹癥在老年人口中的發(fā)病率也在增加,據(jù)報道,老年急腹癥發(fā)病率可占相同時期急腹癥患者總數(shù)的29.8%[1]。老年急腹癥患者各重要器官的功能都處于衰退階段,對各種疾病的抵抗力降低,進行外科手術具有一定的風險。腹腔鏡技術在治療急腹癥中的廣泛應用表明,對急腹癥做到早期、確切的診斷,掌握好手術適應證,會大大減低手術并發(fā)癥和手術風險,可取得與中青年相似的滿意療效。2007年4月~2010年4月本科共收治急腹癥患者157例,均行腹腔鏡下手術,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所有患者按年齡分為中青年組與老年組,中青年組84例,男49例,女35例,年齡18~59歲,平均41.5歲,發(fā)病至就診的時間為2 h~3 d。其中,急性闌尾炎23例,急性腸梗阻18例,急性彌漫性腹膜炎20例,急性壞死性胰腺炎10例,膽結石2例,閉合性腹部外傷11例;老年組73例,男41例,女32例,年齡60~78歲,平均70.3歲,發(fā)病主就診時間為2.5 h~2 d。其中,急性闌尾炎17例,急性腸梗阻24例,急性彌漫性腹膜炎15例,急性壞死性胰腺炎8例,膽結石5例,閉合性腹部外傷4例。所有患者均符合手術探查指征。

    1.2 診斷方法

    1.2.1 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克等。

    1.2.2 輔助檢查 行血液、尿液和大便常規(guī)檢查,結合X線攝片、CT、B超結果診斷。本組手術前確診114例,43例行腹腔鏡探查時明確診斷。

    1.3 手術適應證和禁忌證

    1.3.1 適應證 ①患者基本情況良好,生命體征穩(wěn)定,無顯著并發(fā)癥。②患者基本狀況較差,病情較重或出現(xiàn)早期休克,但短期內可予以糾正,并發(fā)癥在可控范圍丙,短期準備后可行剖腹探查。③患者一般情況很差,嚴重休克,意識模糊,伴重度水電解質平衡失調,但其腹內病變均很嚴重,應在積極術前準備的同時行剖腹探查[2]。

    1.3.2 禁忌證 嚴重休克、出現(xiàn)心力衰竭和多臟器功能衰竭、嚴重凝血功能障礙和腹脹、既往多次腹部手術史、推測已有腹腔廣泛粘連者。

    1.4 手術方法

    氣管插管全身麻醉,建立人工氣腹,使腹腔壓力在1.7~2.0 kPa,腹腔鏡置入位置根據(jù)患者情況選擇。手術時先行探查,如果系腹腔鏡能夠處理的病灶,則做相應的對癥處理,對于腹腔鏡無法處理的病變須立即中轉開腹手術[3]。術后常規(guī)治療。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 13.0進行處理,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    中青年組80例治愈,治愈率為95.2%,3例中轉開腹手術,1例死亡;老年組67例治愈,治愈率為91.8%,4例中轉開腹手術,2例死亡。見表1。

    表1 中青年組與老年組腹腔鏡手術療效對比(n)

    兩組間比較,χ2=0.31,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義??烧J為與中青年急腹癥患者比較,老年急腹癥患者早期行腹腔鏡手術同樣可獲得很好的臨床療效。

    3 討論

    急腹癥在老年人口中的發(fā)病率也在增加,據(jù)報道老年急腹癥發(fā)病率可占相同時期急腹癥患者總數(shù)的29.8%[1]。老年急腹癥是以急性腹痛為主要特征,并伴有急性全身癥狀等一系列表現(xiàn)的一種多發(fā)病。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多和病因復雜等特點。老年人急腹病情兇險,病死率高,預后差。但是老年患者各重要器官的功能都處于衰退階段,對各種疾病的抵抗力降低,進行外科手術時具有一定風險。

    然而李震等[4]認為老年急腹癥患者只要有手術指征并且無手術絕對禁忌證,均應早期手術治療。也有觀點認為老年急腹癥患者如果腹痛已超過3 d,病情變化不大,或腹痛明顯好轉,腹膜刺激征有所減輕或消失,可先不行剖腹探查術,應嚴密觀察患者病情,同時給予積極的內科綜合處理,包括抗感染、改善心血管功能及肺功能、糾正水電解質平衡和加強營養(yǎng)等[5]。

    近年腹腔鏡手術廣泛開展,該技術能夠有效減少腹腔粘連所致的腸梗阻,具有創(chuàng)傷小、手術時間短、減少患者組織損傷和術后并發(fā)癥、提高確診率和治愈率等優(yōu)點。王立明等[6]認為,腹腔鏡技術對于確定是否需要開腹手術,準確率達100%。腹腔鏡技術治療急腹癥的廣泛開展表明,對老年急腹癥患者做到早期、確切的診斷,并且掌握好手術適應證,會大大減低手術并發(fā)癥和風險,可取得與中青年相似的臨床療效。

    綜上所述,對于老年急腹癥患者,符合手術適應證時,盡早行腹腔鏡手術,術后給予積極對癥處理,同樣可以獲得與年輕患者相似的臨床效果。

    [1]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹癥445例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(7):1338.

    [2]劉海順.老年人急腹癥323例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(15):2970-2971.

    [3]陳剛.腹腔鏡治療外科急腹癥86例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2008,12(6):433.

    [4]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹癥445例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(7):1338.

    [5]李修蕃,林偉鵬.老年急腹癥的臨床特點及診治要點[J].廣西醫(yī)學,2007,29(10):1545.

    [6]王立明,楊華,張朝軍.急腹癥腹腔鏡探查100例診治體會[J].第三軍醫(yī)大學學報,2007,29(11):2151.

    R656.1

    C

    1674-4721(2010)09(a)-161-02

    2010-06-21)

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