結(jié)直腸癌患者的福音——合理應(yīng)用射頻消融治療 肝轉(zhuǎn)移后仍可長(zhǎng)期生存

一項(xiàng)回顧性研究表明，結(jié)直腸癌患者肝轉(zhuǎn)移后仍有望獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)，射頻消融治療可以使這類患者取得較好的臨床預(yù)后，如能合理聯(lián)合靶向藥物治療，預(yù)后效果更好。其中，轉(zhuǎn)移瘤大小、數(shù)量、化療時(shí)機(jī)的選擇和有無(wú)肝外轉(zhuǎn)移是影響射頻治療后遠(yuǎn)期生存率的主要因素。

此研究報(bào)告刊登于《中華醫(yī)學(xué)雜志》2010年第23期，題為“射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移及其預(yù)后因素分析”，作者為廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心趙明醫(yī)師等。

結(jié)直腸癌50%會(huì)有肝轉(zhuǎn)移，是結(jié)直腸癌的主要死亡原因，有10-15%轉(zhuǎn)移患者可采用手術(shù)切除，但大部分以化療為主，療效有限。射頻消融技術(shù)通過(guò)CT、超聲等引導(dǎo)，單個(gè)位點(diǎn)一次消滅直徑3.5-4.2cm范圍內(nèi)的瘤組織，具有精確、微創(chuàng)、可重復(fù)性，射頻消融聯(lián)合化療可以延長(zhǎng)化療間歇期，給肝轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)了福音。本項(xiàng)目研究人員將所在醫(yī)院9年來(lái)的病例進(jìn)行了積累和總結(jié)，為遠(yuǎn)期療效提供了寶貴的一線資料。

研究人員回顧性分析了2000年1月至2008年12月廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移后接受了射頻消融治療的84例患者、265個(gè)瘤灶，治療后隨訪1-10年。所有患者中位生存期為29個(gè)月，1、3、5年生存率分別為98%、27%、7%；對(duì)于肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤直徑≤4cm,且數(shù)目≤3個(gè)的患者中位生存期為30個(gè)月，1、3、5年生存率為100%、31%、16%，直徑＞4cm且數(shù)目＞3個(gè)的患者中位生存期為28個(gè)月，1、3、5年生存率分別為96%、21%、0；RFA聯(lián)合運(yùn)用化學(xué)治療的患者中位生存期為32個(gè)月，3、5年生存率分別為29%、8%；聯(lián)合應(yīng)用靶向藥物治療的患者中位生存期達(dá)到41個(gè)月，3、5年生存率為60%、20%；多元分析結(jié)果顯示，肝內(nèi)病變數(shù)目及大小、是否聯(lián)合化療藥物、化療時(shí)機(jī)選擇、是否合并肝外轉(zhuǎn)移對(duì)患者遠(yuǎn)期生存率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組病例中，射頻消融治療中和治療后的主要癥狀為發(fā)熱（52%）和治療后區(qū)域性中度疼痛（63%），這些癥狀一般在3d內(nèi)緩解。本組病例無(wú)相關(guān)死亡發(fā)生，有3例出現(xiàn)包膜下或瘤內(nèi)出血，2例胸腔積液，3例膽管損傷等，這些并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均得到有效控制。

以上結(jié)果說(shuō)明，射頻消融治療對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可以取得相對(duì)較好的臨床預(yù)后，是一種相對(duì)安全又痛苦小的微創(chuàng)治療方式。對(duì)于那些不能手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的肝轉(zhuǎn)移瘤，消融治療聯(lián)合靶向化療后遠(yuǎn)期生存率比單純?nèi)砘熁蛉砘熉?lián)合靶向治療的遠(yuǎn)期生存率高。且肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤小、數(shù)目少不伴肝外轉(zhuǎn)移的患者，消融治療效果會(huì)更好。

目前，靶向藥物的價(jià)格較貴，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。對(duì)于可以手術(shù)切除的肝癌病例能否以射頻消融治療替代，由于隨機(jī)入組的科研難度較大，尚無(wú)定論。

這項(xiàng)研究既為臨床醫(yī)生提供了有益的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，又給結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)了福音，即使有肝轉(zhuǎn)移，仍然可以獲得良好的遠(yuǎn)期生存，只要積極樂(lè)觀地配合治療，日新月異的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)會(huì)給腫瘤患者帶來(lái)新的希望。