測(cè)定慢性腎功能衰竭患者血清葡萄糖方法學(xué)探討

陳海花，梁海珊

(海南省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，?？?570203)

本文分別采用葡萄糖氧化酶法(GOP法)和己糖激酶法(HK法)測(cè)定84例慢性腎功能衰竭(腎衰)患者血清葡萄糖，比較兩種測(cè)定方法對(duì)慢性腎衰各期血糖測(cè)定的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性腎衰患者的血清84份，男58例，女26例，平均年齡49歲;根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎病學(xué)會(huì)慢性腎衰患者分期標(biāo)準(zhǔn)將患者分為4組。腎功能代償期19例，腎功能不全失代償期(腎衰早期)28例，腎功能衰竭中期21例，腎功能終末期(尿毒癥期)16例。本院健康體檢合格者60人為對(duì)照組，其中男36人、女24人，平均年齡 42歲。

1.2 試劑與儀器 GOP法試劑盒，由中生北控生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)(批號(hào)20070612);HK法試劑盒，由中生北控生物科技有限公司生產(chǎn)(批號(hào)20070410);肌酐試劑盒，由北京中生生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)(批號(hào)070508)。采用儀器為日本島津公司生產(chǎn)。

1.3 方法 采用GOP法和HK法同時(shí)測(cè)定腎衰患者各組與對(duì)照組血清葡萄糖，比較兩種方法所測(cè)不同組結(jié)果的差異，同時(shí)測(cè)定各組患者肌酐。GOP法測(cè)定葡萄糖，波長(zhǎng)510 nm，反應(yīng)時(shí)間為10 min，終點(diǎn)比色測(cè)定。HK法測(cè)定葡萄糖，波長(zhǎng)340 nm，反應(yīng)時(shí)間為3 min，終點(diǎn)比色法測(cè)定。肌酐測(cè)定，波長(zhǎng)510 nm，反應(yīng)時(shí)間為3 min。

2 結(jié) 果

對(duì)兩種方法測(cè)定腎衰組和對(duì)照組患者血清葡萄糖進(jìn)行比較，腎衰代償期組、腎衰早期組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，腎衰中期組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.265，P＜0.05)，腎衰終末期組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.938，P＜0.01)，見(jiàn)表1。隨著病情加重，腎衰患者血清肌肝會(huì)越來(lái)越高，內(nèi)生肌肝清除率(Ccr)越來(lái)越低，見(jiàn)表2。

表1 兩種方法測(cè)定各組血清葡萄糖實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

表2 各組患者血清肌酐及Ccr值

表2(續(xù)) 不同階段各組血清肌酐及 Ccr值

3 討 論

目前，臨床測(cè)定葡萄糖多采用酶法，以酶為試劑可以提高特異性，常用的方法有GOP法和HK法，其中GOP法易受血中一些還原性物質(zhì)的影響，如尿酸、維生素C、膽紅素、尿素、血紅蛋白、四環(huán)素和谷胱甘肽等，而這些物質(zhì)對(duì) HK法無(wú)干擾[1]。因?yàn)椋?-磷酸葡萄糖脫氫酶不易受還原性物質(zhì)的影響，即使是輕度溶血、血脂升高、黃疸、氟化鈉、肝素、EDTA和草酸鹽等也無(wú)干擾，HK法因其準(zhǔn)確度和精密度高，特異性強(qiáng)，干擾少，適用于自動(dòng)化分析。因此，HK法作為血糖測(cè)定的參考方法被多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用。過(guò)氧化酶的特異性要比GOP的特異性低，一些還原性物質(zhì)如谷胱甘肽、膽紅素、尿酸、維生素C等可與色原性物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)氧化氫，使血糖測(cè)定結(jié)果偏低。在慢性腎衰患者中，由于腎功能衰竭，腎小球?yàn)V過(guò)率降低(臨床上通過(guò)測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率來(lái)估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率)，使體內(nèi)代謝產(chǎn)物如尿酸、尿素等不能排出體外，而使體內(nèi)尿酸等代謝產(chǎn)物的濃度增高，當(dāng)尿素濃度超過(guò) 9 mmol/L、尿酸超過(guò)295μmol/L、肌酐超過(guò)442μmol/L、半胱氨酸超過(guò)10 mmol/L時(shí)，可對(duì)GOP法測(cè)定葡萄糖產(chǎn)生負(fù)干擾[2-3]，特別是在腎衰中期和末期患者體內(nèi)，由于腎小球?yàn)V過(guò)功能減退嚴(yán)重，使尿酸等還原性物質(zhì)在體內(nèi)大量積聚，體內(nèi)同型半胱氨酸比常人高出許多，此外，由于腎功能衰竭，體內(nèi)丙二醛、糖基化終產(chǎn)物升高，使GOP法測(cè)定葡萄糖產(chǎn)生干擾，使葡萄糖測(cè)定結(jié)果偏低。

因此，在慢性腎衰患者不同時(shí)期測(cè)定葡萄糖時(shí)，應(yīng)考慮其方法的干擾因素，及時(shí)聯(lián)系臨床，以免給患者造成誤診。有條件者，應(yīng)選擇特異性高的HK法測(cè)定。

[1]鄭鐵生.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民出版社衛(wèi)生，2003:156.

[2]李立和.腎功能衰竭患者內(nèi)源性干擾物對(duì)葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，21(4):339.

[3]?；菝?內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:304.