動(dòng)脈夾層的彩色多普勒超聲診斷

李傳才

吉林省敦化市醫(yī)院電診科（133700）

動(dòng)脈夾層發(fā)病急劇，多表現(xiàn)為病情變化迅速，如不能得到及時(shí)診斷，常會(huì)危及患者生命。彩色多譜勒超聲的應(yīng)用，對(duì)動(dòng)脈夾層提供確切診斷及為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

2007年1月至2010年7月，對(duì)有劇烈疼痛病史的患者，進(jìn)行彩色多譜勒超聲檢查，證實(shí)動(dòng)脈夾層12例。其中男9例，女3例，年齡42～76歲，平均61.5歲。使用HP-3500型和LOGIQ-S6型彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率2.8～3.8MHz、4.0～5.5MHz、8～12MHz。觀查頸動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈受累情況。

2 結(jié) 果

12例動(dòng)脈夾層患者，1例為雙側(cè)頸動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈夾層，該患者進(jìn)行了血管置換術(shù)后，短期內(nèi)死亡；1例為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈夾層；3例為升主動(dòng)脈夾層；2例為降主動(dòng)脈夾層，其中1例做了血管置換術(shù)并搶救無(wú)效死亡；5例為腹主動(dòng)脈夾層。12例中，其中3例為父子關(guān)系，長(zhǎng)子經(jīng)明確診斷后行血管置換術(shù)，存活至今已3年余，次子發(fā)病后不足24h搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈腔內(nèi)血液通過(guò)內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層而形成雙腔。分離的血管呈真假兩腔，假腔內(nèi)血流緩慢，并可見(jiàn)凝血塊，真腔內(nèi)血流速度快。該處動(dòng)脈管腔明顯擴(kuò)大，多呈梭形[1]。如果超聲發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)有一條撕裂內(nèi)膜的線樣回聲隨心臟收縮、舒張?jiān)谇粌?nèi)飄浮運(yùn)動(dòng)，結(jié)合彩色多譜勒超聲，可尋找破裂口，但多不易明確部位。動(dòng)脈夾層發(fā)病部位約60%發(fā)生于升主動(dòng)脈，10%在主動(dòng)脈弓，30%在胸降主動(dòng)脈的第一部分，病變可從主動(dòng)脈根部向遠(yuǎn)處擴(kuò)延，最遠(yuǎn)可達(dá)髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈，亦可累及主動(dòng)脈的各分支，如無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等。所以對(duì)于有劇烈疼痛的患者，超聲不僅要檢查對(duì)應(yīng)部位的血管，還要向遠(yuǎn)處逐級(jí)掃查。如病例1患者（圖1和圖2），臨床懷疑心絞痛行彩色多譜勒超聲檢查。經(jīng)左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔心切面未見(jiàn)明顯異常圖像改變，心電圖也正常。次日頭暈癥狀加劇再次行腦彩超檢查，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)圓鈍，速度減慢，阻力指數(shù)增高。再次用高頻探頭觀查頸部血管發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈有剝脫現(xiàn)象，入口分別在無(wú)名動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈起始部。

圖1

圖2

動(dòng)脈夾層的發(fā)病因素很多[1,2]。①主動(dòng)脈中層囊性變性，即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性改變，被認(rèn)為是先決條件。囊性中層退行性變是結(jié)締組織遺傳缺損的內(nèi)在特征，尤其多見(jiàn)于Marfan和Ehler-Danlos綜合征。此12例患者中，有3例為父子關(guān)系。父親死于升主動(dòng)夾層。長(zhǎng)子于2007年2月發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓夾層，置換血管后存活至今3年余。2010年7月初次子再一次發(fā)病，以突發(fā)雙下肢癱收入我院骨科，查體：雙側(cè)自腹股溝以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失，右上肢血壓測(cè)不到，右下肢青紫，雙側(cè)足背動(dòng)脈測(cè)不到，考慮為動(dòng)脈夾層，行超聲檢查，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)內(nèi)可見(jiàn)夾層，當(dāng)日夜里患者搶救無(wú)效死亡。此3例患者均死于動(dòng)脈夾層，且為父子關(guān)系考慮具有家族遺傳性。②80%以上動(dòng)脈夾層的患者有高血壓病史，高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進(jìn)其發(fā)展。高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素，約半數(shù)近端和幾乎全部的遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層者有高血壓，急性發(fā)作時(shí)都有血壓升高，有時(shí)伴有主動(dòng)脈粥樣斑塊潰瘍面。因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓可引起平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。③外傷可以引起動(dòng)脈夾層。

綜上所述，夾層動(dòng)脈瘤的病死率很高，預(yù)后很差。彩色多譜勒超聲作為操作有簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)觀察等優(yōu)點(diǎn)，為臨床確切診斷和明確治療方案提供了相關(guān)信息。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科技文獻(xiàn)出版社,2006.

[2] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出社,2000:1593-1595.