第三代喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用

李文波 陳志奇 田春梅 佟香芝 任立群 米冬梅

國(guó)內(nèi)乳腺癌的治療方法是以根治性手術(shù)為主的綜合治療。乳腺癌根治術(shù)是創(chuàng)傷性較大的體表手術(shù)，要求麻醉鎮(zhèn)痛完善,但對(duì)肌松要求不高。該研究將第三代喉罩用于乳腺癌根治術(shù)中，觀察其對(duì)機(jī)體的影響，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇乳腺癌患者40例，均擇期行乳腺癌根治手術(shù)。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡29～65歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓患者；②嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病患者；③嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者；④嚴(yán)重肝腎功能異常?；颊唠S機(jī)分為2組：H組和T組，H組應(yīng)用第三代喉罩通氣，T組應(yīng)用氣管插管通氣。

1.2 麻醉方法 病人手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度、心電圖(ECG)、同時(shí)開放靜脈，靜脈注射東莨菪堿0.3mg，麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)倫0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、得普利麻2mg/kg及羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg。H組置入喉罩，T組氣管插管，置入成功后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣控制呼吸，調(diào)整呼吸參數(shù)，設(shè)定潮氣量8～10mL/mg、呼吸頻率10～12次/min，吸呼比1：2，維持PETCO235～45 mmHg，維持呼吸、循環(huán)參數(shù)穩(wěn)定；術(shù)中用藥均為靶控輸注(TCI)，用得普利麻靶濃度3～5μg/mL，瑞芬太尼5ng／mL，羅庫(kù)溴銨5～10μg/(kg.min)。手術(shù)結(jié)束前15～20min停止輸入得普利麻，瑞芬太尼輸注至手術(shù)結(jié)束。術(shù)畢病人生命體征平穩(wěn)，拔出喉罩或氣管導(dǎo)管，安全返回病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,分別采用方差分析和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般情況比較 兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等方面差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

注： #)H組比較，差異無顯著性,P＞0.05

?

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR的比較(±s)

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR的比較(±s)

注：*)與T0比較，差異有顯著性,P＜0.05；#)與H組比較，差異有顯著性,P＜0.05。

?

2.4 各時(shí)點(diǎn)MAP、HR的比較 與T0比較：H組T2時(shí)間點(diǎn)MAP、HR升高，差異有顯著性(P＜0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)差異無顯著性(P＞0.05)；T組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)MAP、HR均升高，差異有顯著性(P＜0.05)。與H組比較，T組T0、T3時(shí)間點(diǎn)MAP、HR差異無顯著性(P＞0.05)；T1、T2時(shí)間點(diǎn)MAP、HR升高，差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

2.5 兩組氣道反應(yīng)比較 躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)：H組為1例，T組為7例，差異有顯著性(P＜0.05)。惡心嘔吐、嗆咳發(fā)生例數(shù)：H組為1例，T組8例，差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

第三代喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道(Standard Layrngeal Mask Airway，SLMA)相比，PLMA能夠?qū)⑾篮秃粑烙行Ц綦x，具有應(yīng)用更為安全、臨床應(yīng)用范圍更廣泛的特性[1]。因其與食道相連接封閉性更好，有效地排出胃液防止胃液反流和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，有助于固定的優(yōu)點(diǎn)，幾乎可以適應(yīng)于各種全麻手術(shù)病人,如乳腺病、體表手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)等。喉罩與氣管內(nèi)插管相比，最突出的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，喉罩比氣管插管更易耐受，插入喉罩需要的麻醉深度較淺，心血管反應(yīng)輕，喉頭刺激小同時(shí)具有氣管插管的優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)手術(shù)需要應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉和肌松藥，易調(diào)節(jié)麻醉深淺，故需要的麻醉藥物劑量要少[2-4]。本研究通過兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析，乳腺癌根治術(shù)應(yīng)用喉罩通氣所用的麻醉藥物劑量少，因此術(shù)后患者清醒時(shí)間及拔管時(shí)間早，與該報(bào)道結(jié)果一致。第三代喉罩避免了氣管插管的不良反應(yīng)，高血壓和缺血性心臟病患者應(yīng)用喉罩可避免氣管插管時(shí)心率和血壓的劇烈改變，喉罩憑借著心肺生理干擾小和拔管更平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，已被多次成功用于心血管手術(shù)，1985年Brain[5]等報(bào)道了將喉罩用于動(dòng)脈手術(shù)。本研究中，H組血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，再次證實(shí)了此觀點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道：氣管插管的患者,在麻醉蘇醒期由于疼痛、躁動(dòng)易引起多種并發(fā)癥,需要多種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,導(dǎo)致呼吸道分泌物排出困難[6]，而喉罩通氣避免對(duì)喉頭、聲帶和氣管的機(jī)械刺激,故麻醉恢復(fù)期咳嗽減少、氧飽和度提高，成人手術(shù)后咽痛發(fā)生率也降低。本研究中H組氣道刺激小，恢復(fù)期躁動(dòng)少，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。綜上所述，第三代喉罩用于全麻通氣中，只要嚴(yán)格掌握喉罩通氣的適應(yīng)證和禁忌證,嚴(yán)格控制術(shù)前禁食水時(shí)間，術(shù)中加強(qiáng)麻醉管理，全麻下行乳腺癌根治術(shù)采用喉罩通氣是安全的，而其喉罩置入操作成功率高，麻醉藥用量少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)氣道刺激小，確實(shí)地提高了氣道管理質(zhì)量。

[1]Evans NR,Gardner SV,James MF,et al.The Proseal laryngeal mask：results of a descriptive trial with experience of 300 cases[J].Br J Anaesth,2002,88：534-539.

[2]Kodaka M,Handa F,Asano K, et al.Preadministered fentanyl reduced the Cp50 of propofol for laryngeal mask insertion[J].Anesth Analg,2002,94：S-317.

[3]Goyagi T,Tanaka M,Nishikawa T.Fentanyl decrease propofol requirement for laryngeal mask airway insertion[J].Acta Anaethesiol Scand,2003,47：771-774.

[4]安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999：329-338.

[5]Joseph R.Brimacombe.喉罩麻醉原理與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：35-495.

[6]王建斌,金先銀.有創(chuàng)通氣治療連枷胸呼吸功能不全的臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(6)：477.