高頻超聲及彩色多普勒診斷乳腺腫塊的價值

陳郁郁

近年來，乳腺疾病發(fā)病率不斷上升，乳腺癌高居女性惡性腫瘤的第二位。在發(fā)病早期可無任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為一側(cè)乳房的無痛性腫塊[1]。因此，對于腫塊性質(zhì)的早期診斷尤為重要，隨著高頻超聲和彩色多普勒超聲的不斷應(yīng)用，已成為早期診斷乳腺疾病的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年9月～2010年4月期間，來我站門診就診及在婦女病普查中檢出有乳腺腫塊并行手術(shù)治療患者58例，年齡26～71歲，平均38.7歲，均為女性。左側(cè)乳腺腫塊28例，右側(cè)乳腺腫塊25例，雙側(cè)乳腺腫塊5例。

1.2 儀器與方法 采用阿洛卡SSD－3500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，充分暴露兩側(cè)乳房，對4個象限、乳暈區(qū)及腋窩分別進(jìn)行多切面掃查，將雙側(cè)乳腺進(jìn)行對比。發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊回聲，記錄是單發(fā)還是多發(fā)，腫塊的大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方有無衰減、縱橫比、有無砂粒樣鈣化和腋窩淋巴結(jié)腫大，并進(jìn)行彩色多普勒超聲顯像，觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況，測量收縮期最大血流速度(PSV)和阻力指數(shù)(RI)等。凡在我站超聲檢查中發(fā)現(xiàn)有異常腫塊者，建議赴上級醫(yī)院復(fù)查，最后經(jīng)手術(shù)治療及病理證實。

1.3 血流的分級 通常分為4級[2]：(1)0級為腫塊內(nèi)未見血流信號顯示；(2)1級為少量血流，腫塊內(nèi)見1～2個點狀血流信號；(3)2級為中量血流，腫塊內(nèi)見3～4個點狀血流信號或一條管壁清晰的血管；(4)3級為豐富血流，腫塊內(nèi)見4個以上點狀血流信號或兩條管壁清晰的血管。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊的類型 58例被檢出乳腺腫塊的患者中，術(shù)前診斷乳腺癌6例，乳腺纖維腺瘤39例，乳腺增生結(jié)節(jié)13例。經(jīng)手術(shù)證實乳腺癌5例，纖維腺瘤35例，乳腺增生結(jié)節(jié)18例。其中誤診10例，1例乳腺癌，4例乳腺纖維腺瘤，5例乳腺增生結(jié)節(jié)，診斷符合率為82.76%(48/58)。

2.2 乳腺腫塊的二維圖像特征 形態(tài)不規(guī)則10例，邊界不清6例，內(nèi)部回聲雜亂不均勻7例，見微小鈣化2例，后方回聲衰減3例，回聲增強31例，其中腫塊最小者11mm×13mm×10mm，最大者27mm×21mm×13mm，見圖1，1例伴發(fā)腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.3 乳腺腫塊的血流分級0級5例，1級47例，2級5例，3級1例，見圖2。5例乳腺癌患者腫塊的CDFI示收縮期峰值流速(PSV)均＜20cm/s，阻力指數(shù)(RI)均＜0.79，見圖3。所有乳腺纖維腺瘤、乳腺增生結(jié)節(jié)患者腫塊的CDFI示PSV均＜15cm/s，RI均＜0.70。

圖1 乳腺內(nèi)見不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，呈蟹足樣向周圍浸潤

圖2 示同一病例腫塊內(nèi)見一條清晰的血管及點狀血流，為2級血流

圖3 示同一病例腫塊內(nèi)探及動脈血流頻譜PSV：14.1cm/s，RI：0.651

3 討論

3.1 乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，其典型的超聲表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣呈“蟹足樣”或“毛刺狀”，無明顯包膜，內(nèi)部回聲以不均勻低回聲為主，見砂粒樣鈣化，后方回聲衰減，縱橫比＞0.79或1(各文獻(xiàn)報道不一)。小乳癌無上述特征。小乳癌指直徑＜2cm的腫塊，其超聲表現(xiàn)為形態(tài)較規(guī)則，橢圓形多見，內(nèi)部回聲較均勻，CDFI顯示周邊及內(nèi)部血流信號不明顯或較稀少。臨床上容易誤診，碰到此類病例需仔細(xì)掃查，綜合各種因素全面考慮，密切隨訪觀察，必要時穿刺活檢以明確診斷。

3.2 縱橫比增大的原因可能是由于惡性腫瘤多呈中心性生長，良性腫瘤以橫向生長為主。砂粒樣鈣化是指大小在100～500um的鈣化，呈簇狀分布，屬于營養(yǎng)不良性鈣化，由惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致，后方往往無聲影，被認(rèn)為是早期診斷惡性腫瘤的特征性改變之一。

3.3 PSV≥20cm/s作為診斷乳腺惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為82%，特異性為62%。惡性腫塊的RI均值為0.82，明顯高于良性腫塊的RI值(0.65)[3]。本組5例乳腺癌病例的PSV值均＜20cm/s，RI均＜0.79，可能跟一部分良性和惡性腫瘤的數(shù)值相互交叉存在有關(guān)，也可能跟本組例數(shù)較少、測量的數(shù)據(jù)存在誤差有關(guān)。

3.4 乳腺組織有豐富的淋巴組織，乳腺癌在早期即可發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。常規(guī)掃查發(fā)現(xiàn)腋窩腫大的淋巴結(jié)，若長徑＞1，長/寬＜2，或相互融合形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部皮、髓質(zhì)回聲分布不均勻，CDFI示見豐富的血流信號，要高度警惕乳腺癌的可能。

3.5 乳腺纖維腺瘤約占乳腺腫瘤的10%，發(fā)病與女性雌激素水平有關(guān)，常見于乳腺的外上象限，多為單發(fā)。它的典型超聲表現(xiàn)：腫塊形態(tài)較規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有包膜，可見側(cè)方聲影，內(nèi)部回聲以低回聲為主，分布較均勻，后方回聲增強或無明顯變化，縱橫比＜1。CDFI示周邊及內(nèi)部見星點狀血流信號，分級以0～1級多見，RI＜0.70。一部分較大的乳腺纖維腺瘤表現(xiàn)為非典型的圖像：腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，內(nèi)部可見粗大鈣化或液化現(xiàn)象。本組有1例因腫塊較大，外形不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲較雜亂，見散在粗大鈣化灶，CDFI示見血流信號較豐富，超聲誤診為乳腺癌，后經(jīng)手術(shù)切除，病理檢查提示乳腺纖維腺瘤。

4 結(jié)論

綜上所述，高頻超聲及彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展對乳腺疾病的早期診斷提供了極其重要的依據(jù)，在乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷中具有較高的價值，但對于不典型的圖像，仍有一定的局限性，應(yīng)結(jié)合多方面因素綜合考慮，盡可能減少誤診的發(fā)生。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:395.

[2]麗玲,王良玉,周瑞莉.彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的鑒別診斷分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(8):478.

[3]陳育華.高頻超聲及彩色多普勒對乳腺癌的診斷價值[J].中國臨床保健雜志,2008,11(5):347.