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    復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療老年人功能性消化不良的療效觀察

    2010-05-22 03:08:16胡水清首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化內(nèi)科北京市100053
    中國藥房 2010年12期
    關(guān)鍵詞:阿嗪曲美布汀噯氣

    胡水清,張 玫(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化內(nèi)科,北京市 100053)

    功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽的綜合征,可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。患病率隨年齡增長而升高,治療也相對困難。本研究隨機(jī)抽取2008年10月~2009年5月在本院消化科門診就診的功能性消化不良的老年患者48例,給予口服復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合馬來酸曲美布汀或單獨(dú)口服馬來酸曲美布汀治療,觀察其對老年患者的療效和安全性。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    選擇FD老年患者48例,均符合功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者入組前1周均未服任何促胃動(dòng)力藥。

    1.2 方法

    隨機(jī)分為2組(按照隨機(jī)數(shù)字表,奇數(shù)為治療組,偶數(shù)為對照組):對照組服用馬來酸曲美布?。ㄌ旖蛱镞呏扑幱邢薰荆?00 mg,tid,餐前15 min口服。治療組在服用馬來酸曲美布汀的基礎(chǔ)上加服復(fù)方阿嗪米特腸溶片(揚(yáng)州一洋制藥有限公司),每次2粒,tid,餐后口服。療程均為4周。

    療效評定標(biāo)準(zhǔn):按臨床癥狀輕重評分為0、1、2、3分。0分,患者沒有癥狀;1分,患者需要提醒才意識(shí)到癥狀存在;2分,患者意識(shí)到癥狀存在,但正?;顒?dòng)未受限制;3分,患者癥狀重,正?;顒?dòng)受限制。癥狀出現(xiàn)頻率按一周內(nèi)出現(xiàn)的天數(shù)計(jì),每一癥狀的積分等于癥狀嚴(yán)重程度積分×癥狀頻率。癥狀總積分為各癥狀積分之和。療效標(biāo)準(zhǔn)分為3類。顯效:癥狀積分減輕≥75%;有效:癥狀積分減輕<75%且≥50%;無效:癥狀積分減輕<50%或癥狀加重??傆行剩剑ㄓ行Р±龜?shù)+顯效病例數(shù))/病例總數(shù)×100%。在初診及治療后4周記錄各癥狀出現(xiàn)頻率、程度及用藥后的不良反應(yīng)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    治療組23例,男性12例,女性11例,年齡60~71歲,平均(65.2±4.9)歲,病程(12.1±4.2)個(gè)月;對照組25例,男性13例,女性12例,年齡61~74歲,平均(67.4±5.1)歲,病程(13.2±3.9)個(gè)月。2組患者年齡、性別及病程均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。癥狀主要以餐后飽脹、早飽感、食欲不振、上腹痛、噯氣、上腹燒灼感為主,治療前2組癥狀積分無顯著性差異(P>0.05),詳見表1。

    表1 治療前2組消化不良癥狀積分和癥狀總積分比較()Tab 1 Comparison of dyspepsia symptom score and symptom total score between 2 groups before treatment()

    表1 治療前2組消化不良癥狀積分和癥狀總積分比較()Tab 1 Comparison of dyspepsia symptom score and symptom total score between 2 groups before treatment()

    組別治療組對照組P癥狀總積分29.7±1.830.1±1.50.38食欲不振4.01±0.723.93±0.630.52餐后飽脹7.80±0.709.11±0.810.19上腹痛3.62±0.413.23±0.520.41噯氣5.20±0.734.81±0.590.40早飽感6.12±0.315.90±0.420.47上腹燒灼感3.41±0.503.89±0.450.30

    2.2 治療后消化不良癥狀積分及臨床癥狀緩解情況

    2組在治療后消化不良癥狀均有改善,治療組較對照組在食欲不振、餐后飽脹、早飽感、噯氣等方面改善更為明顯,癥狀積分及總有效率2組比較均具有顯著性差異(P<0.05);而2組上腹痛、上腹燒灼感癥狀比較無顯著性差異(P>0.05),詳見表2、表3。

    表2 治療后2組消化不良癥狀積分和癥狀總積分比較()Tab 2 Comparison of dyspepsia symptom score and symptom total score between 2 groups after treatment()

    表2 治療后2組消化不良癥狀積分和癥狀總積分比較()Tab 2 Comparison of dyspepsia symptom score and symptom total score between 2 groups after treatment()

    組別治療組對照組P癥狀總積分10.5±1.4519.2±1.510.00食欲不振1.31±0.422.62±0.510.01餐后飽脹1.70±0.326.22±0.710.00上腹痛2.92±0.202.71±0.280.47噯氣1.60±0.423.13±0.520.02早飽感1.71±0.413.10±0.620.03上腹燒灼感2.98±0.343.09±0.350.52

    表3 2組主要臨床癥狀有效率比較(%%)Tab 3 Comparison of curative effects of 2 groups(%%)

    2.3 不良反應(yīng)

    治療組出現(xiàn)2例皮疹、口干及頭暈,發(fā)生率為8.7%;對照組出現(xiàn)3例口干、皮疹,發(fā)生率為12.0%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)。2組不良反應(yīng)癥狀均較輕,未中斷治療。2組患者均未出現(xiàn)肝腎功能損害。

    3 討論

    FD是消化系統(tǒng)常見疾病,占消化??崎T診的30%~40%,其中在老年人中發(fā)病率尤高[2]。FD的病因及發(fā)病機(jī)制未明,因此治療也相對困難。目前考慮其發(fā)生可能與胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常、胃底容受性舒張功能障礙、內(nèi)臟高敏感性[3,4]、胃內(nèi)氣體處理異常以及消化酶的不足[3,5]等因素有關(guān)。老年人的消化動(dòng)力功能隨年齡增加呈下降趨勢,且老年人活動(dòng)相對減少,咀嚼功能較差,進(jìn)食相對較細(xì),所以胃腸蠕動(dòng)進(jìn)一步減慢,導(dǎo)致老年人功能性消化不良的發(fā)病率進(jìn)一步增高。促動(dòng)力劑、消化酶制劑已廣泛用于FD治療,但療效仍不理想,因此探索更好的治療措施受到臨床的廣泛關(guān)注。

    復(fù)方阿嗪米特腸溶片由阿嗪米特、胰酶、纖維素酶、二甲基硅油4種成分構(gòu)成。通過其利膽、酶制劑協(xié)助消化及二甲基硅油消除胃內(nèi)氣體等作用,對消化不良癥狀有明顯的治療作用,這已被國內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)[6,7]。馬來酸曲美布汀是一種與現(xiàn)代藥物作用機(jī)制不完全相同的促胃腸動(dòng)力藥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,其對消化道運(yùn)動(dòng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用。此外,馬來酸曲美布汀對平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用:在低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下作用于腎上腺素能受體,抑制去甲腎上腺素的釋放,促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)胃與十二指腸功能的協(xié)調(diào)性,使胃的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)規(guī)律化;在運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí),作用于膽堿能受體及阿片受體,抑制乙酰膽堿釋放,從而抑制胃腸運(yùn)動(dòng)[8]。

    本研究結(jié)果顯示,復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療老年FD,明顯改善食欲不振、餐后飽脹、早飽感及噯氣等癥狀,與單用馬來酸曲美布汀組比較有顯著性差異(P<0.05),但對改善上腹痛、上腹燒灼感,2組比較無顯著性差異(P>0.05),可能需要聯(lián)合應(yīng)用抗酸劑或抑酸劑以進(jìn)一步改善癥狀[2]。2組患者服用4周均未見明顯不良反應(yīng)??傊瑥?fù)方阿嗪米特腸溶片與馬來酸曲美布汀聯(lián)合治療的協(xié)同作用可提高FD的療效,尤其是改善食欲不振、餐后飽脹、早飽感、噯氣等癥狀。

    [1]Galmiche JP,Clouse RE,Balint A,et al.Functional esophageal disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1459.

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    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國消化不良的診治指南(2007大連)[J].胃腸病學(xué)雜志,2008,13(2):114.

    [4]周福生,祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床消化病雜志,2005,17(5):256.

    [5]陳淑潔,王良靜,徐煥海,等.膽囊收縮素分泌及胰腺外分泌功能對消化不良的影響[J].中華消化雜志,2006,26(12):830.

    [6]劉模榮,牟海軍,李紅平.復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療功能性消化不良腹脹[J].中國藥房,2007,18(32):2521.

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