金花消痤丸聯合0.05%他扎羅汀乳膏治療尋常性痤瘡的療效觀察

鄧智建，李占國，曹冬梅，劉新民（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，衛(wèi)輝市 453100）

痤瘡又稱粉刺、青春痘，是青少年常見的一種皮膚病，嚴重者產生囊腫和膿瘡，治療不當往往引起感染、色素沉積，有損容顏美觀且影響患者生活質量，臨床治療多為調節(jié)內分泌、抗菌消炎等。2009年2月～2009年12月我院應用中藥制劑金花消痤丸聯合0.05%他扎羅汀乳膏治療尋常性痤瘡32例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例均為本院門診的尋常性痤瘡患者，臨床癥狀和體征均符合尋常性痤瘡的診斷標準[1]。排除聚合性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經前痤瘡、化妝品痤瘡等特殊類型痤瘡。根據病情輕重采用Pillsbury分類法將痤瘡分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度（輕度）：散發(fā)或多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；Ⅱ度（中等度）：Ⅰ度+炎癥性皮損數目增加，出現淺在性膿皰，但局限于顏面；Ⅲ度（重度）：Ⅱ度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部；Ⅳ度（重度～集簇性）：Ⅲ度+結節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身[1]。根據患者就診順序隨機分為治療組和對照組，治療組32例中，男性17例，女性15例，年齡13～38歲，平均年齡（17±3.1）歲，病程3個月～7.5年，平均病程（36±2.6）月，其中Ⅰ度患者23例，Ⅱ度患者8例，Ⅲ度患者1例，Ⅳ度患者0例；；對照組32例中，男性18例，女性14例，年齡13～39歲，平均年齡（18±2.4）歲，病程5個月～8年，平均病程（35±6.4）月，其中Ⅰ度患者24例，Ⅱ度患者7例，Ⅲ度患者1例，Ⅳ度患者0例。2組治療前肝腎功能檢查均無異常，2組間年齡、性別、病程、病情輕重程度等均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者對使用藥物均不過敏。

1.2 治療方法

治療組口服金花消痤丸（云南中藥廠有限公司），4 g，tid，聯合使用0.05%他扎羅汀乳膏（重慶華邦制藥公司），每晚睡前洗凈皮膚，均勻涂抹患處，qd，連續(xù)使用6周；對照組使用氯霉素甲硝唑搽劑（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院制劑），涂抹前洗凈皮膚搽干，每日2～3次，連續(xù)使用6周。對于局部囊腫較大的患者，均給予慶大霉素、曲安奈德、利多卡因注射液按1∶1∶1比例混合囊腫內注射，每個囊腫內注射0.5 mL，共1次。

1.3 療效判定

基本痊愈：皮疹、膿皰、囊腫等皮損消褪≥75%；顯效：上述皮損消褪≥50%；進步為上述皮損消褪≥25%；無效：上述皮損皮損消褪＜25%或惡化。有效率＝（基本痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較

治療組總有效率為93.8%，對照組總有效率為65.6%，2組比較有顯著性差異（χ2＝7.169，P＜0.01），詳見表1。

表1 2組療效比較（n）Tab 1 Compamison of efficacy between 2 groups（n）

2.2 不良反應（ADR）

治療組中有3例皮膚發(fā)紅，5例便溏，但不影響治療。對照組有2例皮膚發(fā)紅。所有ADR均較輕微，患者均未退出治療。

3 討論

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，中醫(yī)認為痤瘡多因肺胃風熱，上越肌膚，故治療以清瀉肺胃為主[2]。現代醫(yī)學認為該疾病是由內分泌功能異常、皮脂腺功能亢進、毛囊內微生物及炎癥反應等多種因素導致[1]。研究發(fā)現，炎癥及宿主的免疫反應在痤瘡的發(fā)生、發(fā)展及持續(xù)狀態(tài)中起著關鍵性作用[3]。

金花消痤丸是根據云南傳統民族驗方“梔子金花丸”研制生產的治療痤瘡的中成藥制劑，該制劑組方合理，由金銀花、梔子、大黃、黃芩、黃連、黃柏、薄荷、甘草等優(yōu)質中藥材組方。黃連長于清中焦（脾胃）濕火郁結；黃芩善清肺熱，瀉上焦（心肺）之火；黃柏瀉下焦（肝腎）之火。三黃并用，共瀉三焦之火。再以金銀花解毒療瘡；大黃涼血解毒，清瀉實熱。諸藥合用，清上與瀉下并行，共同發(fā)揮清熱解毒，涼血瀉火，消癰散結之功效。通過清熱瀉火、解毒消腫，有效清除體內熱毒，清泄體內積熱，從根本上消除痤瘡的誘發(fā)因素；通過消腫散結、消炎止痛，快速解決痤瘡所致的紅、腫、熱、痛[4，5]。

他扎羅汀是第3代芳香維A酸類藥物，它能選擇性地結合2種維A酸受體（RARβ、RARγ），但不與維A酸X受體（RXR）結合，其治療尋常性痤瘡的基礎原理包括：（1）直接抗炎，改善過度角化，抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，抑制白細胞活性和早期炎癥因子及介質的釋放以及免疫調節(jié)中轉錄因子的表達；（2）調節(jié)痤瘡異常角化所致的毛囊皮脂腺導管栓塞，進而溶解微粉刺，抑制其發(fā)展為粉刺進而發(fā)展為丘疹或膿皰[6～8]。

我院曾應用氯霉素甲硝唑搽劑治療尋常性痤瘡，其中甲硝唑具有良好的抗厭氧菌作用，氯霉素為廣譜抗生素，對革蘭陽性菌、陰性菌和支原體、立克次體均有快速抑制作用。甲硝唑的主要副作用為胃腸道反應，而氯霉素對骨髓抑制及一定程度的肝損害限制了它的臨床應用。筆者將金花消痤丸聯合0.05%他扎羅汀乳膏與氯霉素甲硝唑搽劑治療尋常性痤瘡的療效進行了比較，結果表明，應用金花消痤丸聯合0.05%他扎羅汀乳膏治療尋常性痤瘡，標本兼治、內外結合，治療組有效率為93.8%，明顯高于對照組的65.6%。綜上，金花消痤丸聯合0.05%他扎羅汀乳膏治療尋常性痤瘡療效好，ADR少。

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