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    我院靜脈藥物配置中心運營狀況全成本核算

    2010-05-22 11:39:14陳倩超黃紅兵黃偉強鐘錦堂
    中國藥房 2010年18期
    關(guān)鍵詞:耗材成本核算收費

    陳倩超,黃紅兵,劉 韜,黃偉強,鐘錦堂

    (華南腫瘤學(xué)國家重點實驗室/中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科,廣州市 510060)

    醫(yī)療服務(wù)成本作為反映醫(yī)院工作質(zhì)量和效率的一個重要的綜合性評價指標(biāo),在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中處于越來越重要的地位。進(jìn)行成本測算和分析的必要性在許多醫(yī)院管理者中已經(jīng)達(dá)成共識。腫瘤醫(yī)院的靜脈藥物配置中心在臨床醫(yī)療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)效益等方面發(fā)揮著重要作用,本文擬就我院靜脈藥物配置中心2009年下半年的投入與產(chǎn)出等全成本核算方面的情況進(jìn)行探討,比較實際成本與收費標(biāo)準(zhǔn)之間的差異,為合理制定服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)提供客觀依據(jù),也為醫(yī)療資源的合理利用、醫(yī)護(hù)人員勞動價值的科學(xué)體現(xiàn)提供依據(jù)。

    按照衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,如果按成本的計入方法分類,醫(yī)療服務(wù)成本可分為直接成本和間接成本。其中,直接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的有依據(jù)、憑據(jù)、憑證入帳的費用,如固定成本、人員工資、衛(wèi)生材料消耗、低值易耗品等;間接成本則是指在醫(yī)療服務(wù)過程中無法直接計入某醫(yī)療服務(wù)項目需要分?jǐn)傔M(jìn)行分配的成本,如行政管理、后勤輔助部門、能源、房屋、設(shè)備折舊的成本等。就靜脈藥物配置中心而言,它是一個科技含量較高的服務(wù)性機構(gòu),同時又是一個投入較高的項目,其固定成本主要是指主設(shè)備、輔助設(shè)備、設(shè)施等成本。主設(shè)備包括用于儲存藥品的貨柜、冰箱,用于傳輸醫(yī)囑的計算機軟、硬件系統(tǒng)以及用于配置藥物的生物安全柜、水平層流臺;輔助設(shè)備主要指環(huán)境設(shè)備,工作間潔凈度、溫濕度調(diào)控等設(shè)備;設(shè)施主要包括工作間環(huán)境結(jié)構(gòu)、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、保護(hù)主設(shè)備的設(shè)施等。這些成本是一種無彈性成本,不能為降低成本而簡化或降低標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1 靜脈藥物配置中心運行成本分析

    從我院的醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)中統(tǒng)計出配置中心2009年下半年的各項經(jīng)濟(jì)收入及支出,計算各項收入及支出的比例及總利潤。

    1.1 收入

    我院靜脈藥物配置中心2009年下半年的收入包括藥費36367118.64元、材料費249884.00元及配置費425235.00元3項,分別占總收入的98.18%、0.67%及1.15%。

    1.2 成本

    成本包括藥費成本32643318.87元、可收費材料217580.00元以及材料與人員工資等支出共829389.05元,分別占成本支出的96.89%、0.64%和2.47%。耗材主要包括一次性注射器、針頭、標(biāo)簽紙、封口袋、一次性口包、手套、帽子、鞋套、方紗、無菌敷料帖、棉球、棉簽、消毒及清潔用品等;其它公用成本則包括維護(hù)成本(硬性維護(hù)成本:所有的設(shè)備維護(hù)成本;軟性維護(hù)成本:操作系統(tǒng)和運行系統(tǒng)的維護(hù)成本)、管理成本、其它醫(yī)輔科室分?jǐn)偝杀镜?,這是一種不可計成本,而且,這些成本的降低完全依賴于以上各個運行環(huán)節(jié)。

    1.3 利潤

    綜合各項收益及成本,我院靜脈藥物配置中心2009年下半年的利潤為3351949.72元。我院靜脈藥物配置中心2009年下半年成本核算具體見表1。

    表1 我院靜脈藥物配置中心2009年下半年成本核算表Tab 1 Cost accounting of PIVAS in the second half year of 2009

    1.4 實際運行成本和醫(yī)療費用差距

    建立靜脈藥物配置中心后,對于藥劑科而言,增加的收入主要是配置費的收取,增加的支出主要是各類耗材、人員的工資支出及其它公用成本的支出。按目前廣東省醫(yī)療服務(wù)價格目錄,抗腫瘤化學(xué)藥物配置的收費是每袋15元,2009年下半年配置中心共沖配藥物28349袋,如果剔除藥品及可收費材料的收入及支出,只按各類耗材、人員的工資支出及其它公用成本的支出計算,則實際運行成本為每袋29.26元(829389.05/28349),即實際運行成本和醫(yī)療收費相差14.25元。

    2 隱性收入分析[2]

    2.1 耗材共享

    與病區(qū)分散配置相比,由于存在多個患者使用同一種藥物的情況,配置中心集中配置有明顯優(yōu)點:工作人員在排藥時有意將相同的藥品歸在一起,配置護(hù)士也將常用藥物沖配注射器相對固定,這種操作方式可使一副注射器使用多次,減少了醫(yī)院注射器空針使用的數(shù)量。我院靜脈藥物配置中心2009年下半年共配置細(xì)胞毒藥物28349貼,如果在各病區(qū)分散配置,假設(shè)每包液體消耗2支注射器(20 mL注射器價格為每支0.87元)計算,可節(jié)余35943.26元。但也應(yīng)注意到有些耗材成本并沒有降低,如標(biāo)簽紙、打印色帶等的成本,同時還增加了部分耗材成本如包裝材料(封口袋)的成本。

    2.2 藥品共享

    因個體化用藥的需要,臨床醫(yī)師給患者開立的處方中,經(jīng)常會出現(xiàn)藥品使用劑量不足最小包裝單位的情況。由病區(qū)加藥時,剩余的藥品能拼用的機會較少,通常只能廢棄。而改由配置中心集中配置以后,能在確保藥品質(zhì)量的前提下,部分單劑量藥品可同時用于多位患者,如奧沙利鉑、奈達(dá)鉑、亞葉酸鈣、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、足葉乙苷、長春新堿、吡喃阿霉素、順鉑、多西他賽等,以及葡萄糖、氯化鈉等大輸液就經(jīng)常按處方將幾支藥品分配給多人使用,使不同患者實行“藥品共享”,降低患者醫(yī)療成本,減少了藥品浪費。

    3 討論

    現(xiàn)代成本控制是一種全方位、多角度的成本管理,它將成本控制與具體的管理結(jié)合起來,準(zhǔn)確尋找成本的動因,以相對成本節(jié)約作為成本控制的基本原則,進(jìn)行直接成本的控制,優(yōu)化資源結(jié)構(gòu),合理配置和使用資源,用提高整體效益的方法降低成本[1]。在目前的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)下,醫(yī)院內(nèi)部要建立完善的成本核算體系,重視成本控制,除了固定成本外,可通過多種方法在各環(huán)節(jié)控制成本:(1)通過對采購流程的改革降低一次性耗材、消毒用品及清潔用品的進(jìn)價等。(2)由表1可見,工資支出占材料及人員工資等支出的78.33%,因此加強人力資源的配置和管理是降低成本的有效措施。在實際工作中,可通過對信息化建設(shè)和工作流程的改造,采用醫(yī)囑信息電子化傳遞及掃描驗收等技術(shù),減少工作人員核對及眷抄醫(yī)囑的非必要勞動時間來提高工作效率。由于配置中心工作程序相對固定單一,工作人員經(jīng)過一段時間熟悉,與病區(qū)護(hù)士相比可大大提高熟練程度,可合理配置高、中、初級工作人員,做到人盡其用;盡量保持人員隊伍的穩(wěn)定,降低人員的離職率,減少人員崗前培訓(xùn)的重置成本等;可考慮建立專用藥梯或傳送系統(tǒng),使成品藥包直達(dá)各臨床治療室,免去工勤人員來回奔波的麻煩,從而降低人力資源成本;此外,目前我院的配置中心只負(fù)責(zé)部分住院患者的靜脈細(xì)胞毒藥物的配置,在不增加人手又確保醫(yī)療質(zhì)量的同時可接受更多的工作任務(wù),降低人力資源成本的比例。(3)藥品無論是怎樣一種包裝方式都必須拆除包裝,這種破壞性勞動產(chǎn)生的成本可稱之為破壞性成本:第一,破壞掉藥品包裝材料和包裝工藝的價值成本;第二,破壞完整包裝的大量的勞動成本,越是精美的包裝,拆除越費時費力。這也是一種不可忽視的成本,同時也是目前值得探究并亟待解決的成本問題。如果藥品制造業(yè)能夠提供大包裝的藥品,那么不但可以使藥品平均單價降低,而且還可以提高藥品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),既大幅度地降低資源成本,又節(jié)省人力成本。

    通過成本核算顯示,現(xiàn)行抗腫瘤化學(xué)藥物配置醫(yī)療收費與實際成本相差甚遠(yuǎn),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能回收前期建設(shè)的巨大投入及體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價值,需要靠藥品和可收費材料收入來彌補,這對配置中心的建立和發(fā)展是一種制約。

    然而,從醫(yī)院的宏觀角度出發(fā),配置中心通過藥品及注射器等耗材的拼用節(jié)約了大量資源,并將臨床護(hù)士從繁重的配藥工作中解脫出來回到本職護(hù)理崗位,其經(jīng)濟(jì)效益是隱性的。配置中心在加強職業(yè)防護(hù)、促進(jìn)合理用藥、保證藥品配置的質(zhì)量和靜脈用藥安全等方面有相當(dāng)積極的作用。不斷完善全成本核算體系,為制定合理的配置收費標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù),使配置成本得到合理補償后,配置中心還將發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益。

    [1]馬 琳,鄒曉雯,郭新力.實現(xiàn)醫(yī)院藥房藥品調(diào)劑自動化的關(guān)鍵在于降低運行成本[J].中國藥房,2008,19(4):279.

    [2]陳云紅,古麗萍,劉麗麗.靜脈藥物配置中心全成本核算的思考[J].藥學(xué)實踐雜志,2008,26(1):57.

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