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    乳桿菌活菌膠囊輔助治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

    2010-05-22 11:39:12王東紅冉開(kāi)瓊葉春花謝和英楊高巧王明陽(yáng)
    中國(guó)藥房 2010年18期
    關(guān)鍵詞:制霉菌素假絲活菌

    王東紅,冉開(kāi)瓊,葉春花,謝和英,楊高巧,王明陽(yáng)

    (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,遵義市 563003)

    外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC)是女性常見(jiàn)的外陰陰道感染性疾病,舊稱(chēng)外陰陰道念珠菌病。妊娠期是VVC的好發(fā)時(shí)期,妊娠期特殊的生理狀態(tài)使得孕婦VVC的治療難度及復(fù)發(fā)率增高,甚至可能造成不良的妊娠結(jié)局。傳統(tǒng)的妊娠期VVC用藥為陰道放置制霉菌素(或栓劑)、咪康唑栓劑或克霉唑栓劑等,療程7 d。在貴州省經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)妊娠期VVC的主要治療為局部應(yīng)用制霉菌素,其療效欠佳、復(fù)發(fā)率較高,不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也較高。為提高妊娠期VVC的療效及改善其不良妊娠結(jié)局,我院在局部使用制霉菌素基礎(chǔ)上加用乳桿菌活菌膠囊,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2005年5月~2009年10月在我院婦產(chǎn)科門(mén)診及圍產(chǎn)保健室就診,并確診為妊娠期VVC患者320例,年齡19~41歲,平均(25.32±2.01)歲;病程1~7 d,平均(2.15±0.82)d;孕周為孕5周~孕33周,平均(12.13±1.58)周。320例患者年齡、病程、孕周的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨機(jī)分為2組,其中A組153例,B組167例。觀察妊娠結(jié)局的119例孕婦均在我院分娩,其中A組52例,B組67例。

    1.2 入選及診斷標(biāo)準(zhǔn)

    妊娠各期出現(xiàn)陰道炎癥狀或體征的婦女,在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。就診前均無(wú)VVC、細(xì)菌性陰道病、糖尿病及精神病史。就診前1個(gè)月內(nèi)均無(wú)使用抗生素、性生活及陰道用藥史。分娩時(shí)孕周<37周為早產(chǎn)。已將合并胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓疾病、前置胎盤(pán)、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多或羊水過(guò)少等病理產(chǎn)科剔除出組。

    1.3 方法

    A組單用制霉菌素50萬(wàn)IU,qn×10 d,陰道上藥。B組給予乳桿菌活菌膠囊(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.25 g,qd×10 d,陰道上藥;同期使用制霉菌素(用法同A組,在使用乳桿菌活菌膠囊后4~6 h陰道用藥)。停藥后1個(gè)月觀察有效率。對(duì)治愈者于治療結(jié)束后第3、6個(gè)月隨訪(fǎng),了解其復(fù)發(fā)情況。對(duì)入選的119例孕婦,分別觀察早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥病率及胎兒窘迫的發(fā)生率。

    1.4 療效判斷

    根據(jù)曹澤毅(2003)VVC診治標(biāo)準(zhǔn)[1],將療效判定為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、復(fù)發(fā)。治愈:治療1個(gè)月后臨床癥狀及特征消失,陰道分泌物鏡檢真菌陰性;好轉(zhuǎn):治療1個(gè)月后臨床癥狀及特征明顯減輕,陰道分泌物鏡檢真菌陰性;無(wú)效:治療1個(gè)月后臨床癥狀及特征無(wú)明顯改善,陰道分泌物鏡檢真菌陽(yáng)性;復(fù)發(fā):治療后治愈,隨訪(fǎng)3個(gè)月均無(wú)異常,3個(gè)月后復(fù)發(fā)。根據(jù)治愈和好轉(zhuǎn)病例數(shù)之和計(jì)算有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,各組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、校正χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較

    2組療效比較見(jiàn)表1。

    表1 2組療效比較(n,%)Tab 1 Comparison of effect between two groups(n,%)

    2.2 妊娠結(jié)局比較

    2組妊娠結(jié)局比較見(jiàn)表2。

    表2 2組妊娠結(jié)局比較Tab 2 Comparison of pregnancy outcome between two groups

    2.3 藥品不良反應(yīng)

    B組有7例在用藥2~7 d內(nèi)出現(xiàn)輕微的陰道灼熱或陰道干澀。A組有2例在用藥3~8 d內(nèi)出現(xiàn)輕微陰道灼熱感。上述不良反應(yīng)未經(jīng)處置后均自然消失且能堅(jiān)持用藥。

    3 討論

    VVC是由假絲酵母菌感染并大量繁殖引起的常見(jiàn)外陰陰道炎。受妊娠時(shí)雌激素的影響,妊娠期婦女陰道黏膜水腫、充血致陰道分泌物增加;高雌激素時(shí)上皮細(xì)胞產(chǎn)生大量的糖原,有利于假絲酵母菌的大量繁殖[2]。妊娠期VVC的發(fā)生率是非妊娠期婦女的2倍[3]。妊娠期VVC的發(fā)生與陰道正常菌群失調(diào)有關(guān),特別是與陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌群乳桿菌的減少有密切關(guān)系。妊娠期發(fā)生VVC可引起不良的妊娠結(jié)局如早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等[4,5],故應(yīng)積極治療妊娠期VVC。

    在治療妊娠期VVC時(shí),考慮到用藥對(duì)胎兒的不良影響,既往以局部應(yīng)用抗真菌藥物治療為主。受用藥局限性及不規(guī)范等影響,存在復(fù)發(fā)率較高、易產(chǎn)生耐藥性等問(wèn)題[6]。單純應(yīng)用抗真菌藥物(如制霉菌素等)治療妊娠期VVC,雖然在短時(shí)期抑制了致病菌,但不能改善陰道局部環(huán)境,致療效欠佳且復(fù)發(fā)率增高。

    陰道正常菌群中最常見(jiàn)的是乳桿菌,乳桿菌的主要作用是使糖原轉(zhuǎn)變成乳酸,降低陰道pH值,以抑制某些致病菌的繁殖[7]。乳桿菌活菌膠囊可用于VVC輔助治療的主要機(jī)制是:(1)通過(guò)黏附占位及抑制,形成陰道膜菌群屏障,阻礙假絲酵母菌對(duì)陰道黏膜的黏附[8];(2)產(chǎn)生H2O2,殺滅陰道病原菌。

    本研究結(jié)果顯示,與單用制霉菌素組比較,在制霉菌素抑菌治療同時(shí)加用乳桿菌活菌膠囊后,妊娠期VVC的治療有效率升高,有顯著性差異(P<0.05);復(fù)發(fā)率降低,但無(wú)顯著性差異(P>0.05);同時(shí)降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,其中早產(chǎn)及胎膜早破的發(fā)生率降低明顯,有顯著性差異(P<0.05),產(chǎn)褥病率及胎兒窘迫的發(fā)生率也有降低,但無(wú)顯著性差異(P>0.05)。一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)均證實(shí),乳桿菌活菌制劑對(duì)陰道假絲酵母菌有拮抗作用[9],與本研究結(jié)論一致。

    [1]李英偉,張恒賢,孟祥紅,等.定君生聯(lián)合麥咪康帕治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(2):132.

    [2]盧燦英.制霉菌素甘油治療妊娠期念珠菌性陰道炎60例療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(11):1354.

    [3]盧舒靜.克霉唑陰道片聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(10):915.

    [4]李艷萍,高立峰,張艷梅,等.妊娠中期陰道病原體篩查治療提高圍生期質(zhì)量[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(10):1340.

    [5]解亞斌,宋迎春,田雪梅,等.圍生期下生殖道感染與妊娠結(jié)局的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(4):509.

    [6]柴麗萍,戴文暉,王本才,等.克霉唑聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2006,1(4):26.

    [7]薛鳳霞.女性生殖道感染的診斷與處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(1):1.

    [8]Falagas ME,Betsi GI,Athanasiou S.Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis:a review[J].Antimicrob Chemother,2006,58(2):266.

    [9]Jeavons HS.Prevention and treatment of vulvovaginal candidiasis using exogenous Lactobacillus[J].Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2003,32(3):287.

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