劉立平
扎實做好軍隊干休所離退休干部服務(wù)保障工作,既是軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)日常工作的重要內(nèi)容,也是服務(wù)宗旨、以人為本理念的具體體現(xiàn)。特別是面對干休所離退休干部逐步進入高齡期和高發(fā)病期的“雙高期”現(xiàn)狀,離退休干部日常醫(yī)療保健日益凸顯,干休所家庭病房設(shè)立與管理無疑成為醫(yī)院延伸服務(wù)的重點之一。筆者結(jié)合服務(wù)實踐,就此展開研究討論。
家庭病房的提出已有10年時間[1],有學(xué)者早在2001年就提出了干休所設(shè)立家庭病房[2]。而總部明確規(guī)定要求后,在干休所設(shè)立病房不僅僅是一個服務(wù)模式問題,同時也是軍隊醫(yī)院的職責(zé)任務(wù)所在。
1.1 醫(yī)院職責(zé)所系 總后衛(wèi)生部在 《軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)工作規(guī)定》明確要求:“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)離退休干部病情需要,幫助其所在單位醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為其設(shè)立家庭病房,并給予技術(shù)支援?!边@為在干休所設(shè)立家庭病房提出了工作依據(jù)和原則遵循,是新時期總部首長機關(guān)面對現(xiàn)實需要作出的戰(zhàn)略決策。貫徹落實總部要求,已成為軍隊醫(yī)院的職責(zé)所系。
1.2 離退休干部愿望所在 離退休干部進入“雙高期”后,有不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求,到醫(yī)院門診或住院治療這一單一服務(wù)保障模式,已不能滿足部分既需要專家技術(shù)指導(dǎo)、又無需住院診療或家中無從照料的離退休干部的保健需要。同時,家庭病房更貼近離退休干部日常生活,基本不打亂其生活規(guī)律,更便捷、更人性化,受到離退休干部喜愛,且療效無差異、費用低廉[3,4],更加符合節(jié)約型社會建設(shè)要求。
1.3 基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)保障所需 經(jīng)過多年達標(biāo)建設(shè),干休所衛(wèi)生所設(shè)施裝備、技術(shù)力量、能力水平都有了長足進步,但干休所衛(wèi)生所技術(shù)人員少、專業(yè)技術(shù)更新速度跟不上醫(yī)療保健知識技術(shù)更新速度的矛盾不可回避。故此,部分離退休干部的醫(yī)療保健需要由醫(yī)院專家定期查房、及時調(diào)整診療方案,日常服務(wù)保障工作由干休所技術(shù)人員的完成的“家庭病房管理模式”應(yīng)運而生,醫(yī)院、干休所“兩結(jié)合”模式也成為解決離退休干部日常醫(yī)療保健矛盾的有效措施。
2.1 設(shè)立家庭病房的原則及程序 根據(jù)筆者所在醫(yī)院體系7個干休所設(shè)立的17個家庭病房的設(shè)立與管理實踐,筆者認(rèn)為,家庭病房的設(shè)立應(yīng)當(dāng)遵循以人為本、尊重需求、量力而行、保證質(zhì)量和和安全的原則,按照離退休干部個人申請、干休所審核、醫(yī)院與干休所聯(lián)席會議確定的程序?qū)嵤?。以保證服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點和落腳點,既要盡力滿足離退休干部醫(yī)療需求,又要考慮醫(yī)院尤其是干休所衛(wèi)生所技術(shù)保障力量承受能力。重點解決“實報實銷”醫(yī)院保障對象和行動不便的離退休干部日常醫(yī)療保健問題。從安全角度確定入住家庭病房指征[5],社區(qū)??萍彝ゲ》吭O(shè)立“一個原則、三個條件”[6],可資參考。
2.2 聯(lián)手制定家庭病房設(shè)立基本條件 醫(yī)院召集體系干休所行政和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo),以專題體系會議形式,聯(lián)手研究制定干休所家庭病房設(shè)立基本條件和程序。凡離退休干部病情需要、干休所和醫(yī)院有技術(shù)保障能力、經(jīng)干休所管委會研究同意的,即可設(shè)立家庭病房。對于個人有要求而病情不允許的,應(yīng)本著對離退休干部負(fù)責(zé)的態(tài)度,認(rèn)真做好思想工作,按常規(guī)醫(yī)療保障執(zhí)行,盡力避免因多致濫,增加干休所負(fù)擔(dān)、影響服務(wù)質(zhì)量。家庭病房的設(shè)施條件和需要家人對患者密切看護[1,7,8],都是不容忽視的基本內(nèi)容。
2.3 共同研究制定家庭病房管理辦法 家庭病房管理辦法,既是醫(yī)院專家組技術(shù)服務(wù)的基本遵循,干休所衛(wèi)生所日常保障的工作依據(jù),也是建立家庭病房的離退休干部醫(yī)療行為的基本規(guī)范。因此,醫(yī)院應(yīng)與干休所一起制定家庭病房管理辦法,內(nèi)容涉及醫(yī)院、干休所、家庭病房離退休干部的責(zé)任義務(wù),即:醫(yī)院主要職責(zé)、醫(yī)院專家定期查房制度、提出診療方案、藥品保障措施,干休所衛(wèi)生所主要職責(zé)、日常查房、醫(yī)囑執(zhí)行,離退休干部權(quán)利義務(wù)、信息反饋渠道與方式,特殊情況處置等。干休所與醫(yī)院聯(lián)手,實現(xiàn)家庭病房服務(wù)整體性與獨立性的統(tǒng)一[9];有條件的可以協(xié)助干休所建立120應(yīng)急呼叫系統(tǒng)[10]。
2.4 離退休干部家庭病房的病案管理 每個家庭病房都應(yīng)建立各自的病案,醫(yī)院和干休所衛(wèi)生所分工負(fù)責(zé)記錄診療活動:醫(yī)院責(zé)任制專家主要負(fù)責(zé)記錄病情、查體及檢查結(jié)果、診療方案及其調(diào)整依據(jù)、每次健康體檢結(jié)論等,干休所衛(wèi)生所主要負(fù)責(zé)醫(yī)囑執(zhí)行、日常護理操作、衛(wèi)生宣教、檢查數(shù)據(jù)異常波動的報告及處置等,所有記錄都要即時完成。病案要嚴(yán)格、正規(guī),努力保持其內(nèi)容的完整性[11],由干休所衛(wèi)生所統(tǒng)一保管。
離退休干部家庭病房是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)保障的拓展延伸,運行時間不長,沒有可操作性的責(zé)成經(jīng)驗可供借鑒,如何真誠服務(wù)、保證質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展,需要進一步探索完善。
3.1 切實突出干休所衛(wèi)生所的主體地位 離退休干部家庭病房是對離退休干部日常醫(yī)療保健工作的加強和有效補充,其設(shè)立必須充分尊重干休所的意見,考慮干休所衛(wèi)生所技術(shù)力量日常工作承受能力,醫(yī)院主要是提供“技術(shù)支援”,不能僅根據(jù)自己的意愿設(shè)立和實施。醫(yī)院要針對離退休干部醫(yī)療保健需求和干休所衛(wèi)生所技術(shù)力量狀況,組織好系統(tǒng)或?qū)n}培訓(xùn),補齊短板,指導(dǎo)建立規(guī)范治療,適應(yīng)崗位工作需要。
3.2 堅持用長效機制規(guī)范服務(wù)行為 離退休干部家庭病房是一項長期而艱巨的醫(yī)療保障任務(wù),必須用制度規(guī)范服務(wù)行為、用機制保證服務(wù)質(zhì)量。要結(jié)合實際,逐步建立完善專家查房制度、干休所醫(yī)護人員巡回醫(yī)療護理制度、醫(yī)院干休所雙向交流溝通機制、由離退休干部代表參加的聯(lián)席會議制度、家庭病房服務(wù)評估考核獎懲機制等,保持這項工作的生命力和服務(wù)內(nèi)涵不出現(xiàn)大的波動。醫(yī)務(wù)人員要平等對待每位患者,遵守承諾[12],真誠服務(wù)。
3.3 真正以求真務(wù)實作風(fēng)推進服務(wù)保障 離退休干部家庭病房是實打?qū)嵉姆?wù)舉措,必須以求真務(wù)實的作風(fēng)創(chuàng)造性地抓好工作落實。一要選派業(yè)務(wù)優(yōu)秀、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、作風(fēng)優(yōu)良的技術(shù)專家,高質(zhì)量完成家庭病房服務(wù)任務(wù)。針對17名家庭病房離退休干部患病特點,選擇了老年病、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科專家作為責(zé)任專家提供對口服務(wù)。二是專家在制定診療方案選擇用藥品種上,以干休所用藥目錄為基本依據(jù),病情確需超出這一范圍的,由醫(yī)院提供保障,避免給干休所帶來用藥壓力。三是家庭病房離退休干部一旦病情發(fā)生變化達到住院條件的,干休所須立即后送醫(yī)院住院治療,決不可優(yōu)柔寡斷、延誤治療。這一點上,可能需要基層醫(yī)務(wù)人員乃至醫(yī)院專家作些說服工作。四是聯(lián)席會議要高效,溝通要經(jīng)常,態(tài)度要誠懇,對存在的問題不回避,不推諉,無論遇到任何情況,都要首先解決問題,然后靜下心來分清責(zé)任、實施獎懲,且不可本末倒置。
3.4 家庭病房管理模式要實事求是 干休所家庭病房與體系醫(yī)院在同一城市或距離較近相對集中的,以專家上門查房為主、其它手段為輔的管理模式,干休所醫(yī)護人員定期向責(zé)任專家匯報保健對象的情況。距離較遠相對分散的,則以電話、視頻、互聯(lián)網(wǎng)等遠程查房為主、主門查房為輔的管理模式,干休所醫(yī)護人員至少每周2次電話向責(zé)任專家匯報保健對象的情況。家庭病房網(wǎng)絡(luò)化管理經(jīng)驗[13],開拓了現(xiàn)代聯(lián)絡(luò)模式。距離醫(yī)院較遠、而相對集中的家庭病房,有條件的醫(yī)院可以輪流派出專家“頂崗代職”,巡回查房,遇有疑難問題直接向責(zé)任專家或醫(yī)務(wù)部門匯報解決。
[1]劉素萍,劉桂蘭.社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)的實踐體會[J].南方護理學(xué)報,2000,7(6):22-23.
[2]仝青英,仝臨英.干休所建立家庭病房的可行性思考[J].武警醫(yī)學(xué),2001,12(2):108-109.
[3]姚盛思.老年肺炎患者家庭病床治療21例結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(10A):883-884.
[4]王俊生,賈春云.家庭病房在老年冠心病治療中的作用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(11):12-13.
[5]王君華.淺談家庭病房的護理安全控制[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,13(2):51-53.
[6]蔣海華.腦卒中患者神經(jīng)??萍彝ゲ》孔o理初探[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2000,23(6):44-45.
[7]宋春雷,繆燕珍,華麗群.1例經(jīng)外周中心靜脈置管患者家庭病房的護理管理[J].南方護理學(xué)報,2005,12(1):915.
[8]徐英美,喬 云.家庭式康復(fù)病房對偏癱患者康復(fù)的影響[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(4):251.
[9]麗 華,鄭樹萍.淺談對家庭病房的認(rèn)識[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,(1):
[10]李玉波.做好干休所老干部醫(yī)療保健工作的幾點思考[J].武警醫(yī)學(xué),2005,(5):388.
[11]張曉云.家庭病房在癌癥患者康復(fù)中的作用(附49例報告)[J].東南國防醫(yī)藥,2004,6(4):277-279.
[12]任啟英.淺談家庭病房的護理.中國醫(yī)藥指南,2008,6(19):182-183.
[13]戴衛(wèi)平,朱鳳華,馬玉華.網(wǎng)絡(luò)信息化管理模式在家庭病房中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(7):623,634.