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    北川抗震官兵心理應(yīng)激狀態(tài)測(cè)評(píng)

    2010-10-09 07:58:48劉志宏彭學(xué)紅段青偉
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年9期
    關(guān)鍵詞:警覺(jué)性北川官兵

    劉志宏,劉 玲,彭學(xué)紅,段青偉

    作為部隊(duì)抗震救災(zāi)心理服務(wù)工作組成員,為探討有效的心理干預(yù)模式,2008-06-10~07-09對(duì)北川抗震救災(zāi)官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)進(jìn)行心理測(cè)評(píng),現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 測(cè)試對(duì)象與內(nèi)容

    1.1 測(cè)試對(duì)象 為參加北川老縣城、幼兒園、北川中學(xué)搜救、尸體搬運(yùn)和現(xiàn)場(chǎng)急救工作的部隊(duì)官兵和當(dāng)?shù)亓羰刂登谖渚俦? 320人。均目睹耳聞了地震災(zāi)害造成的最慘烈的情境;其中大部分是2008年入伍的新兵,有21人在抗震救災(zāi)中受傷。

    1.2 測(cè)試內(nèi)容 為有效對(duì)抗震救災(zāi)一線部隊(duì)開(kāi)展心理干預(yù),筆者選擇劉賢臣等修訂的《心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表》作為測(cè)量工具。該量表包括24個(gè)條目,分為主觀評(píng)定、重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺(jué)性增高、社會(huì)功能受損5個(gè)分量表和PTSD總分共6個(gè)判定指標(biāo)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將獲得的原始資料輸入計(jì)算機(jī),對(duì)所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 PTSD測(cè)查結(jié)果 本次共發(fā)放問(wèn)卷1 320份,回收1 293份,廢卷6份,有效問(wèn)卷1 287份。1 287名官兵PTSD總分的分類結(jié)果顯示,在列舉的24項(xiàng)癥狀中,沒(méi)有任何癥狀和表現(xiàn)的有258人,占總?cè)藬?shù)的20.1%;有輕度癥狀者604人,占總?cè)藬?shù)的41.6%。這兩類人員共占總?cè)藬?shù)的61.70%,可視為健康或基本健康者。PTSD總分項(xiàng)目中,存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD總分≥30)的有421人,其中輕度384人占34.8%;中度24人占2.4%;重度13人占1.1%。其中,主觀評(píng)定感到“災(zāi)害對(duì)精神的打擊”596人占38.5%,感到有重現(xiàn)體驗(yàn)的863人占67.1%;具有回避癥狀的有661人占51.3%;感到警覺(jué)性增高的有779人占60.5%;感到社會(huì)功能下降的有347人占31.4%。

    經(jīng)過(guò)對(duì)24個(gè)問(wèn)題調(diào)查結(jié)果的逐條分析可以看到:官兵中比較多見(jiàn)的問(wèn)題依次表現(xiàn)為:“想起災(zāi)害恐懼害怕”;“看到或聽(tīng)到有關(guān)災(zāi)害的事情擔(dān)心災(zāi)害再度發(fā)生”;“災(zāi)害對(duì)精神的打擊”;“反復(fù)考慮與災(zāi)害有關(guān)的事情”;“注意力不集中”;“腦子里無(wú)法擺脫災(zāi)害發(fā)生時(shí)的情景”;“生活或工作受影響”;另外,“努力控制與災(zāi)害有關(guān)的想法”,“災(zāi)害后興趣減少了”,“煩躁不安”“易激惹、好發(fā)脾氣”“遺忘某些情節(jié)” “睡眠障礙”,“內(nèi)疚或有罪感”,“記憶力下降”,“悲觀失望”等癥狀者,也都達(dá)到較高的比例。

    在調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)上述癥狀的出現(xiàn),隨著官兵暴露于災(zāi)害環(huán)境的時(shí)間延長(zhǎng)而加劇。表明官兵中確實(shí)存在著創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激反應(yīng),這種反應(yīng)在災(zāi)害發(fā)生后的30 d內(nèi),應(yīng)當(dāng)看作是經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件后的正常反應(yīng)。超過(guò)30 d以上,就需要認(rèn)真甄別,并應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)積極地心理干預(yù),減少或防止創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。

    2.2 參加救災(zāi)官兵與留守一線值勤官兵PTSD測(cè)查結(jié)果的比較 在隨機(jī)測(cè)查的1 287名官兵中,有1 028名是參加抗震救災(zāi)一線的官兵,同時(shí)還有駐地武警部隊(duì)259名沒(méi)有參加一線抗震救災(zāi),而在支隊(duì)堅(jiān)守崗位,完成各項(xiàng)值勤任務(wù)官兵。將這兩種人員分為2組。結(jié)果,兩組在主觀評(píng)定、重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺(jué)性增高、社會(huì)功能受損五個(gè)分量表和PTSD總分的比較中均未見(jiàn)顯著性差異(表1)。這個(gè)結(jié)果似乎可以提示:在自然災(zāi)害發(fā)生的地區(qū),無(wú)論有否承擔(dān)抗震救災(zāi)的任務(wù),地震災(zāi)害作為應(yīng)激源,對(duì)廣大官兵心理造成的傷害是確實(shí)存在的。另外,在災(zāi)區(qū)堅(jiān)守值勤和日常工作崗位的官兵,同樣承受著每天幾百次余震的刺激;通過(guò)媒體他們可以在第一時(shí)間了解災(zāi)區(qū)救援現(xiàn)場(chǎng)慘烈的場(chǎng)面;多數(shù)在工作中又承擔(dān)了超出平常一倍甚至幾倍的工作量,身心長(zhǎng)期處在疲勞狀態(tài);一部分官兵至今還為沒(méi)能夠到一線參加抗震救災(zāi)而深感自責(zé)悔恨等。這些因素都可能構(gòu)成對(duì)留守值勤官兵心理健康的沖擊和傷害。但是,這部分官兵的心理健康狀況常常被人們忽視,而成為災(zāi)后心理干預(yù)的盲區(qū)。這一結(jié)果也提示:對(duì)抗震救災(zāi)的官兵進(jìn)行心理干預(yù)時(shí),不能忽視那些沒(méi)能參與一線抗震救災(zāi)而堅(jiān)守在其它崗位辛勤工作的官兵,也應(yīng)當(dāng)對(duì)他們實(shí)行心理干預(yù),促進(jìn)全體官兵的心身健康。

    表1 一線救災(zāi)與留守值勤組官兵心理狀態(tài)評(píng)分

    3 心理干預(yù)方法

    3.1 編制各種資料,宣傳預(yù)防PTSD的心理知識(shí) 抗震工作開(kāi)始早期就把精心制作的《抗震救災(zāi)官兵心理調(diào)適手冊(cè)(電子圖書(shū))》與《神經(jīng)調(diào)節(jié)放松磁帶》、《常用心理放松方法》等一起,送給一線的部隊(duì),這些措施,起到了很好的宣傳心理預(yù)防知識(shí)和自我心理調(diào)適技巧的作用。

    3.2 精選授課內(nèi)容,根據(jù)受眾特點(diǎn)傳授心理知識(shí) 在抗震救災(zāi)期間,部隊(duì)能夠集中授課的時(shí)間很有限。因此,必須精選授課內(nèi)容。筆者根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果、部隊(duì)平時(shí)開(kāi)展心理工作的基礎(chǔ),以及部隊(duì)官兵對(duì)心理知識(shí)的不同需求隨時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容,主要介紹官兵急需了解的心理知識(shí)和自我調(diào)適的方法。

    3.3 積極團(tuán)體疏導(dǎo) 在對(duì)抗震救災(zāi)官兵進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心理疏導(dǎo)時(shí),根據(jù)官兵中存在的主要問(wèn)題確定疏導(dǎo)命題,多種形式開(kāi)展工作。對(duì)于經(jīng)常有重現(xiàn)體驗(yàn),有恐懼心理的官兵,主要采用共同傾訴法、合理認(rèn)知法、敲擊干擾法、呼吸放松法、肌肉放松法、社會(huì)支持法等進(jìn)行疏導(dǎo);對(duì)于具有自責(zé)、內(nèi)疚、悲觀情緒等回避癥狀的官兵,筆者主要采取合理宣泄法、轉(zhuǎn)變認(rèn)知法、互動(dòng)游戲法、情感激勵(lì)法、音樂(lè)治療法等方法進(jìn)行疏導(dǎo);對(duì)于自述興趣降低、記憶力下降、工作生活受影響的官兵,常采用情感激勵(lì)法、適量運(yùn)動(dòng)法、積極暗示法、互動(dòng)游戲法、社會(huì)支持法等進(jìn)行疏導(dǎo);對(duì)于那些警覺(jué)性過(guò)高,易出現(xiàn)緊張過(guò)敏、情緒煩躁、睡眠障礙的官兵,多采用認(rèn)知疏導(dǎo)法、社會(huì)支持法、積極暗示法、呼吸放松法和肌肉放松法等進(jìn)行疏導(dǎo);對(duì)于團(tuán)隊(duì)成員間關(guān)系比較松散,缺乏向心力和凝聚力的集體,主要采取共同傾訴法、轉(zhuǎn)變認(rèn)知法、重建團(tuán)隊(duì)法、情感激勵(lì)法、扔掉包袱法、重塑自信法、積極暗示法等進(jìn)行疏導(dǎo)。如果被疏導(dǎo)團(tuán)隊(duì)在災(zāi)難中心理受到強(qiáng)烈的刺激和傷害,還運(yùn)用催眠治療、腦波治療等多種心理治療的方法和手段開(kāi)展工作。

    3.4 開(kāi)展個(gè)別咨詢 根據(jù)官兵心理測(cè)量的結(jié)果和官兵不同的咨詢目標(biāo),選擇使用共情、冥想、合理認(rèn)知、系統(tǒng)脫敏、暴露療法、厭惡療法、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、情感激勵(lì)、榜樣模仿、社會(huì)支持、放松訓(xùn)練、催眠治療等多種方法。

    在心理干預(yù)活動(dòng)中,筆者根據(jù)人員素質(zhì)和受傷害程度,及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)。對(duì)約占總?cè)藬?shù)的61.70%,沒(méi)有任何癥狀和只有輕度癥狀者兩類人員,將其視為健康或基本健康,只需要通過(guò)授課或團(tuán)體疏導(dǎo),使其更多地了解一些有效進(jìn)行心理自我保健的知識(shí),面對(duì)災(zāi)難,鼓勵(lì)其調(diào)動(dòng)自我防御機(jī)制,積極地進(jìn)行自我心理調(diào)適;對(duì)34.8%具有輕度癥狀的人群,本組主要通過(guò)團(tuán)體心理疏導(dǎo)的方法,幫助其在集體的影響和感召下,建立合理的認(rèn)知結(jié)構(gòu),構(gòu)筑健康的防御方式,學(xué)習(xí)有效的調(diào)適方法;對(duì)2.4%的PTSD中度和1.1%PTSD重度的官兵,在集體授課、團(tuán)體疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上,再施行個(gè)別訪談,進(jìn)行一對(duì)一的心理咨詢和疏導(dǎo)。

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