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    76例胰腺癌患者的CT圖像表現(xiàn)

    2010-10-29 06:22:06趙美臣
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年9期
    關(guān)鍵詞:胰周胰管征象

    姚 勇,趙美臣,董 陽

    近年來,胰腺癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。胰腺是位于腹膜后的“隱蔽”器官,胰腺癌的臨床表現(xiàn)缺乏特征性,就診時(shí)多屬中晚期,明確診斷和分期更為困難,部分患者盡管接受根治手術(shù),成功切除率也很低,臨床學(xué)者們一直探討早期診斷這一課題,CT、MR和超聲診斷為主要手段,MR方面更著重MRCP的應(yīng)用并取得了很大的進(jìn)展。本文回顧性分析76例胰腺癌影像學(xué)診斷資料如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共76例,男46例,女30例;年齡32~70歲,平均56.5歲。臨床表現(xiàn)為上腹脹痛或隱痛54例,伴背部、肩胛區(qū)放射痛26例,食欲減退、乏力、消瘦62例,黃疸48例,其中無痛性黃疸9例;手術(shù)切除51例,手術(shù)探查16例,穿刺活檢9例,所有患者均有病理證實(shí)。

    1.2 檢查方法 32例首診先行B超檢查,21例疑胰區(qū)病變,建議CT檢查,76例均行CT平掃+增強(qiáng)掃描,18例行MR檢查,檢查前空腹4 h。CT掃描前30 min口服2%~3%泛影葡胺稀釋液約600 ml,掃描前再服100 ml。檢查前矚患者均勻呼氣屏氣,增強(qiáng)掃描對感興趣區(qū)域薄層掃描,造影劑為碘海醇100 ml。

    2 結(jié) 果

    胰腺癌影像學(xué)共同表現(xiàn)是:胰腺形態(tài)異常,包括輪廓、密度、胰周異常和胰管異常。腫塊形態(tài):不規(guī)則57例,類圓形19例;腫塊大?。褐睆?1~3 cm 62例,>3 cm 12例,腫塊不明顯2例。密度:不均勻密度58例,低密度12例,等密度6例。CT值:平掃 20~48 Hu,增強(qiáng)掃描后 23~140 Hu。 21例 B 超檢查建議行CT、MR確診,均行CT平掃+強(qiáng)化掃描,其中9例行MR檢查,17例為胰腺癌,3例為慢性胰腺炎,1例未見明顯異常征象。見表1、2。

    3 討 論

    3.1 胰腺癌的影像特征 ①胰腺形態(tài)不規(guī)則,腫塊和周圍臟器受侵,胰腺體積增大,腫塊形成,出現(xiàn)不規(guī)則低密度信號(hào)或回聲腫塊,中心壞死是其特點(diǎn);②胰腺癌的繼發(fā)表現(xiàn)包括胰管或膽道擴(kuò)張,CT、MR均能明確顯示這些征象,絕大多數(shù)正常人膽總管胰內(nèi)段被胰腺包繞或橫跨胰腺,因此胰頭區(qū)腫塊較易侵及,本組占61.8%,壓迫胰管或膽總管下端而引起胰管、膽管梗阻近端擴(kuò)張,擴(kuò)張的胰管多呈光滑和平行線狀“雙軌征”;③胰腺癌的間接征象:胰周脂肪間隙消失和胰周臟器受侵,胰腺腫塊包裹胰后血管和/或腸系膜上動(dòng)脈增粗也是胰腺癌的特征性表現(xiàn),病理基礎(chǔ)是腫塊致動(dòng)脈周圍淋巴管浸潤,使淋巴管增粗、扭曲所致。

    表2 胰腺癌侵犯組織及轉(zhuǎn)移臟器

    3.2 影像學(xué)在胰腺癌診斷中的作用 超聲聲像特征是:①直接征象:胰腺局限性或彌漫性增大,形態(tài)失常,胰頭部或體尾部可見低回聲區(qū)或中間夾雜不均質(zhì)點(diǎn)狀回聲,后方可衰減,邊界不清晰,外形不規(guī)則,部分可呈蟹足樣浸潤,當(dāng)腫塊較大時(shí),可呈混合性回聲,內(nèi)部可產(chǎn)生液化、壞死的無回聲;②間接征象:為胰管、膽系擴(kuò)張,血管受壓、移位和周圍臟器轉(zhuǎn)移等,胰頭癌因壓迫或浸潤膽總管遠(yuǎn)端及胰管,引起膽系及胰管擴(kuò)張,本組21例B超檢查建議行CT、MR確診,3例為慢性胰腺炎,1例正常,分析漏診原因:胰腺體尾部范圍較大,正常人胰尾形態(tài)位置有變異,又有胃腸道氣體的干擾。

    CT在胰腺癌診斷中的作用:胰腺癌是少血供,增強(qiáng)掃描時(shí)正常胰實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而腫塊強(qiáng)化不明顯,表現(xiàn)為低密度灶,形成鮮明的對比,因此CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是必不可少的。用胰腺增強(qiáng)三維成像觀察胰內(nèi)小病灶,早期胰頭癌、胰膽管擴(kuò)張?jiān)缬谝韧庑屋喞母淖?,重視小胰腺癌的間接征象,包括主胰管阻塞致擴(kuò)張,胰體尾萎縮或囊腫形成。正常胰腺可見到腺小葉,胰腺癌可使腺小葉結(jié)構(gòu)消失,也應(yīng)引起注意,胰腺癌的80%發(fā)生于胰導(dǎo)管上皮,既使是局限于胰管內(nèi)較小的腫塊也能在CT上表現(xiàn)出胰管異常來。這些征象均提示胰腺癌存在的可能。

    MRCP在胰腺癌診斷中的作用:對胰管的觀察MRCP能清楚顯示膽管異常:膽管擴(kuò)張,截?cái)嗷蜻h(yuǎn)端梗阻,梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”征。胰管受侵呈不規(guī)則狹窄和梗阻,梗阻與頭部主胰管阻塞并存時(shí)出現(xiàn)“雙管”征,對早期胰腺癌的發(fā)現(xiàn)MRCP比較困難。

    3.3 影像學(xué)檢查在胰腺腫塊診斷的互補(bǔ)性 B超檢查為首選篩查,簡捷平易,本組21例行B超檢查,經(jīng)CT或MR診斷,17例胰腺癌,陽性率為71%。9例穿刺活檢臨床生化檢測CA19-9血清濃度較高,均行B超、CT平掃加強(qiáng)化,MRCP檢查。6例經(jīng)MRCP檢查:①膽管擴(kuò)張梗阻、梗阻端截?cái)嗟?,膽管扭曲向中線呈水平位;②胰管梗阻端呈“鼠尾”狀,遠(yuǎn)端均勻性擴(kuò)張;③腫塊呈混雜信號(hào);④胰膽管有占位效應(yīng)。這四條均有不同程度的存在,穿刺活檢均病理證實(shí)。由此推斷影像學(xué)檢查胰腺的順序?yàn)槌暋T平掃+強(qiáng)化MRCP檢查。

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