止痛散治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的臨床觀察

黃聰超

（廣西欽州市中醫(yī)院骨科，廣西 欽州535000）

骨轉(zhuǎn)移癌是指骨外的原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的一種繼發(fā)性惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤，發(fā)病率是骨原發(fā)肉瘤的25倍。大約15%癌癥臨床上出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，所有骨轉(zhuǎn)移瘤中，85%來(lái)自于乳腺、前列腺、腎、肺及甲狀腺，發(fā)病年齡多大于50歲，性別無(wú)明顯差別，好發(fā)部位是含紅骨髓的骨骼，如：頭顱、椎體、肋骨、骨盆及長(zhǎng)管狀骨的干骺端。它所引起的劇烈、持續(xù)性疼痛常是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、加速病情進(jìn)展的重要因素，如何有效地治療骨轉(zhuǎn)移癌，緩解疼痛是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。目前以放化療控制原發(fā)灶腫瘤、骨吸收抑制劑抑制破骨細(xì)胞活性及局部放療、三階梯止痛治療骨痛為主，雖然獲得一定效果，但常有復(fù)發(fā)及其副作用使得患者難以耐受，筆者采用中藥止痛散外敷治療骨轉(zhuǎn)移癌患者40例，效果明顯且無(wú)毒副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例骨轉(zhuǎn)移癌病例，其中男25例，女15例；年齡35歲～86歲，中位年齡63歲；原發(fā)灶為肺癌18例，乳腺癌10例，鼻咽癌5例，前列腺癌4例，腎癌2例，甲狀腺癌1例；單發(fā)15例，多發(fā)25例；共100處病灶，其中脊柱占 38%（38/100），骨盆 27%（27/100），肋骨 17%（17/100），四肢骨 14%（14/100），顱骨 3%（3/100）；32例伴有其他器官轉(zhuǎn)移。所有患者均有原發(fā)灶病理診斷，病變骨有CT或MR及ECT輔助診斷。

1.2 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的 《核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范》將治療前骨痛分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛，能忍受，睡眠不受干擾，不需服止痛劑；Ⅲ級(jí)：中度疼痛，正常生活受到干擾，要求服用止痛劑；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，正常生活和睡眠受到嚴(yán)重干擾，須服用止痛劑治療。全部病例均有不同程度的疼痛，其中Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)18例。

2 治療方法

所有病例均采用止痛散（乳香10 g，沒(méi)藥10 g，血竭 8 g，蚤休 20 g，半枝蓮 30 g，山慈姑 10 g，全蟲(chóng) 10 g，蜈蚣 3 條，壁虎 10 g，生附子 10 g，馬錢(qián)子 3 g，蟾酥20 g，透骨草 15 g，白芥子 10 g，冰片 10 g，麝香 1 g等）和適量高度白酒調(diào)和后外敷于骨轉(zhuǎn)移處及按照原發(fā)灶加選特定外敷部位，如肺癌選肺俞與乳根穴，乳腺癌選期門(mén)與乳房腫塊處，鼻咽癌選肺俞；前列腺癌選膀胱俞，腎癌選腎俞，甲狀腺癌選肝俞等。

3 結(jié) 果

治療后骨痛反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)：全部部位骨痛完全消失為CR；Ⅱ級(jí)：至少25%以上部位的骨痛消失，或者骨痛明顯減輕，必要時(shí)服用少量止痛劑為PR；Ⅲ級(jí)：骨痛減輕不明顯或者無(wú)任何變化為 PD。治療后所有病例中，CR 13例（32.5%），PR 25例（62.5%），PD 2 例（5.0%），總有效率（CR+PR）為95.0%。敷藥后出現(xiàn)骨痛緩解時(shí)間最早1 h，最晚30h。肝功能檢查谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯下降，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4 討 論

骨轉(zhuǎn)移癌疼痛是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，它極大地干擾患者的進(jìn)食和休息，影響患者的生活質(zhì)量，并容易發(fā)生病理性骨折，因此減輕患者的痛苦、預(yù)防病理性骨折是臨床醫(yī)師的一項(xiàng)重要任務(wù)。雖然三階梯止痛方法可稍緩解疼痛，但毒副作用較大，易損傷胃黏膜或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)尿潴留、嚴(yán)重便秘及神志異常等。中醫(yī)認(rèn)為癌痛的主要病機(jī)為各種原因所致痰凝、血瘀、氣滯等結(jié)聚成癌毒，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，不通則痛，癌毒日久耗氣傷陰損陽(yáng)，更易招致外邪，導(dǎo)致癌毒加重。止痛散由乳香、沒(méi)藥、血竭、蚤休、半枝蓮、山慈姑、威靈仙、全蟲(chóng)、蜈蚣、壁虎、蟾酥、生附子、馬錢(qián)子、透骨草、白芥子、冰片、麝香等17味藥物組成。其中乳香、沒(méi)藥、血竭活血止痛；蚤休、半枝蓮、山慈姑清熱解毒、消腫止痛；威靈仙能消痰涎、散瘀積，通行十二經(jīng)脈止痛；全蝎、蜈蚣、壁虎、蟾酥解毒散結(jié)，搜剔通絡(luò)止痛；生附子、馬錢(qián)子攻毒止痛；白芥子祛痰；透骨草引藥達(dá)病所；冰片、麝香芳香透皮助藥穿透。諸藥合用，活血攻毒止痛而達(dá)到治療的目的。在治療上中藥外敷可以使藥物經(jīng)皮膚、腧穴、五官九竅滲透吸收直達(dá)病灶，有事半功倍之效又無(wú)胃腸道反應(yīng)及肝腎功能損傷等毒副作用，是治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的最佳選擇。

總之，止痛散治療癌癥骨轉(zhuǎn)移性疼痛療效顯著且無(wú)副作用，能夠提高患者生存質(zhì)量，是晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者綜合治療中不可缺少的方法。