復(fù)方調(diào)脂膠囊輔助治療腎病綜合征40例療效觀察

鄧立武

（河南鶴壁市朝歌腎病專科（集團）醫(yī)院，河南 鶴壁 456750）

腎病綜合征（nephritic syndrome，NS）簡稱“腎綜”，高脂血癥是其常見的并發(fā)癥。近年來，我院采用復(fù)方調(diào)脂膠囊輔助治療原發(fā)性腎病綜合征，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

79例原發(fā)性腎病綜合征伴高脂血癥病例均為2005年1月-2008年6月間我院住院患者，隨機分為兩組。對照組39例，其中男29例，女10例；年齡最大 39 歲，最小 7.3 歲，平均（20.8±7.5）歲；病程最長4.0 年，最短 0.5 年，平均（2.0±1.7）年；其中腎病綜合征Ⅰ型29例，Ⅱ型10例；血清膽固醇（TC）最高12.1 mmol/L，最低 6.6 mmol/L，平均（9.59±2.00）mmol/L；血清甘油三酯（TG）最高6.5 mmol/L，最低2.0 mmol/L，平均（4.02±1.22）mmol/L；血清低密度脂蛋白（LDLC）最高 7.6 mmol/L，最低 3.9 mmol/L，平均（5.80±0.92）mmol/L。治療組40例，其中男29例，女11例；年齡最大 40歲，最小 7歲，平均（21.3±7.9）歲；病程最長 4.2 年，最短 0.6 年，平均（2.0±1.3）年；其中腎病綜合征Ⅰ型31例，Ⅱ型9例；TC最高12.4 mmol/L，最低 6.5 mmol/L，平均（9.65±2.07）mmol/L；TG 最高 6.3 mmol/L，最低 2.1 mmol/L，平均（4.18±1.21）mmol/L；LDL-C最高 7.9 mmol/L， 最低 3.8 mmol/L，平均（5.71±0.90）mmol/L。兩組病例在性別、年齡、病程、病情分型、血清血脂檢測方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

西醫(yī)診斷標準和病情分型標準均參照 《中藥新藥治療腎病綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］和《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

1.3 排除標準

①年齡在7歲以下的學(xué)齡前兒童，或65歲以上的老年人，妊娠或哺乳期婦女。②有嚴重心血管、肝臟等合并癥患者，精神病患者。③未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，資料不全的患者。④血清膽固醇正常患者。⑤除外繼發(fā)性腎綜的情況：如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、感染、藥物、子癇、腫瘤、毒素及過敏等。

2 治療方法

所有病例均按原發(fā)性腎病綜合征的措施治療：①低鹽、低脂、優(yōu)蛋白飲食，充分熱量。②標準激素療法。③必要時配合環(huán)磷酰胺。④對癥處理，酌情應(yīng)用利尿、抗凝、降壓、抗感染及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方調(diào)脂膠囊（白術(shù)、澤瀉、澤蘭、草決明、何首烏、絞股藍、荷葉、虎杖、山楂、生大黃、丹參等），每次 1.5 g，3 次/d，口服。8 w為1個療程，觀察治療后兩組病例的療效，并檢測結(jié)果。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準

參照 《中藥新藥治療腎病綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］進行判斷療效。

3.2 療效觀察

3.2.1 治療后兩組病例療效比較 結(jié)果見表1。

表1 治療后兩組病例療效比較 （例）

由表1可以看出，對照組治療后總有效率為71.8%，治療組治療后總有效率為90.0%，兩組病例治療后療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

3.2.2 兩組病例治療前后的血脂水平比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療前后血清血脂水平比較 （mmol/L，）

表2 兩組病例治療前后血清血脂水平比較 （mmol/L，）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01，2）P＜0.05

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4 討 論

腎病綜合征是多種原因引起的腎小球基底膜通透性損傷，以大量蛋白尿、低蛋白血癥為基本特征的一個臨床證候群。按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，成人的2/3和兒童的90%腎綜均為原發(fā)性［3］。高脂血癥是腎綜常見的并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性高脂血癥，低蛋白血癥、脂質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果。早年認為腎綜的高脂血癥與血漿白蛋白水平呈明顯的負相關(guān)，是否處理，存在爭議［4］。近些年來由于認識到高脂血癥可促進腎小球局灶性、節(jié)段性硬化，而且又增加心血管事件的幾率，才受到重視［3］。

高脂血癥在中醫(yī)學(xué)無明確記載，應(yīng)屬 “痰濁”、“瘀濁”等范疇。中醫(yī)認為稟賦不足、飲食失節(jié)、勞倦過度、情志內(nèi)傷，致脾氣虛弱、脾失健運而成。腎綜的高脂血癥乃由脾腎兩虧，脾失健運，轉(zhuǎn)樞失常所致，以脾腎虧虛，脾失健運為本，痰濁瘀滯為標，本虛標實，虛實夾雜［5］。復(fù)方調(diào)脂膠囊方中白術(shù)、澤瀉、澤蘭健脾助運、化痰利濕為君，草決明、何首烏清肝導(dǎo)滯為臣，絞股藍、荷葉、虎杖、山楂、生大黃、丹參等消積導(dǎo)滯、滲濕瀉熱、化瘀利血，共為佐使，全方共奏健脾助運、消積導(dǎo)滯、活血降濁之功。適用于痰濁阻遏，氣滯血瘀之證。

現(xiàn)代藥理研究表明，上述藥物有不同程度的降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白等作用，同時還有改善血液循環(huán)、血流變、抑制血小板聚集、抗動脈硬化、保肝等作用［6］。經(jīng)觀察該方藥能有效降低血脂，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），對提高腎病綜合征的臨床療效有一定的積極意義，值得臨床進一步研究探討。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：158-162.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：86.

［3］張琳琪，李培旭，鄭萬善，等.腎臟病診療全書［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：104-110.

［4］葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：68-70.

［5］劉功國.從脾主運化和轉(zhuǎn)樞談血脂失調(diào)癥的治療［J］.新中醫(yī)，2009，41（6）：4.

［6］梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：154-582.