高血壓腦出血鉆孔引流42例術(shù)后護(hù)理體會(huì)

陜西省鎮(zhèn)巴縣醫(yī)院 (鎮(zhèn)巴 723600)劉小霞

臨床資料

1 一般資料 本組 42例,男 29例,女 13例,年齡 41～ 76歲,術(shù)前有高血壓史 30例,其中合并糖尿病者 4例,心臟疾病 6例。 GCS評(píng)分 13～ 15分 18例 ,9～ 12分 14例 ,3～ 8分 10例;均經(jīng) CT檢查證實(shí)為腦出血,血腫量在 30～ 115ml。出血部位:腦葉皮層下出血 6例,基底節(jié)區(qū) 22例,丘腦出血 14例。

2 手術(shù)方法 42例均根據(jù) CT片確定血腫最大層面,在頭皮上標(biāo)記穿刺點(diǎn),局部浸潤(rùn)麻醉,切開(kāi)頭皮骨膜,顱骨鉆孔,將 12F硅膠管植入血腫腔內(nèi)并固定,外接引流袋。術(shù)后以尿激酶液化血腫(每日2萬(wàn)u),夾閉 2h后開(kāi)放引流管夾。根據(jù)引流量及復(fù)查 CT結(jié)果,一般 3～ 7d拔管。

3 護(hù)理方法

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:注意體位,一般床頭抬高 15～ 30°,以利于靜脈回流,降低顱內(nèi)壓;全麻未清醒者去枕平臥,頭偏一側(cè),防止誤吸。對(duì)昏迷患者定時(shí)翻身拍背,促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)。及時(shí)吸痰;如痰多粘稠,不易咳出,患者有呼吸困難者,盡早行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)者術(shù)后加強(qiáng)氣管切開(kāi)的護(hù)理。躁動(dòng)不安者,加強(qiáng)安全防護(hù)措施,仔細(xì)查找原因,切忌強(qiáng)制約束,必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。

3.2 控制血壓:護(hù)士要認(rèn)真觀察,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓,有效地控制血壓,一般維持收縮壓在 120～ 160mmHg,舒張壓 90～100mmHg。血壓過(guò)低可引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫;血壓過(guò)高,則會(huì)引發(fā)再出血。嚴(yán)格控制輸液速度,靜脈滴注硝酸甘油或硝普鈉,根據(jù)血壓調(diào)節(jié);清醒后的患者,大多存在抑郁、焦慮等情緒 ,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和他們交談,做好心理護(hù)理;指導(dǎo)其學(xué)會(huì)松弛的方法,如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等,使激動(dòng)的情緒通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移而緩解;為患者創(chuàng)造舒適寬松的治療及康復(fù)環(huán)境,從而維持血壓的穩(wěn)定。高血壓患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥,不可隨意更改藥量或停服藥物,以免血壓升高,誘發(fā)再出血。

3.3 引流管的護(hù)理:①妥善固定引流管,注意高度適當(dāng),避免引流管扭曲、折疊。②防止引流管堵塞、打結(jié)、拔脫等。每2h從頭部近端至遠(yuǎn)端擠捏引流管1次,注意擠壓引流管時(shí)擠壓的方向和手法:閉塞引流管近端,用手由引流管的近端向遠(yuǎn)端方向擠壓。③注意觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后出血多發(fā)生在手術(shù)后 24～ 48h內(nèi)。至少每 30min巡視觀察患者 1次,觀察引流液的量和顏色并準(zhǔn)確記錄。若引流液顏色鮮紅,提示有繼續(xù)出血的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生,及時(shí)處理。④根據(jù)血腫是否破入腦室確定引流管的高度。血腫與腦室不相通時(shí),引流管連接的引流袋宜低于頭部 15～20cm并固定,引流袋過(guò)高引流壓力不夠,易致管內(nèi)液體返流入顱引起顱內(nèi)感染,位置過(guò)低會(huì)使血腫腔內(nèi)負(fù)壓過(guò)大發(fā)生再出血可能;血腫破入腦室時(shí)應(yīng)抬高引流管位置,將引流管最高點(diǎn)固定在穿刺點(diǎn)上方 10～ 15cm高度。⑤引流袋每日按照無(wú)菌操作原則更換1次,以防顱內(nèi)感染。注意保持引流管的密閉性,引流裝置應(yīng)始終處于切口部位以下,以防引流液逆流引起顱內(nèi)感染;外出檢查時(shí)先夾管,以防引流液返流入顱內(nèi)造成感染。⑥保持大便通暢,避免用力咳嗽,以免顱內(nèi)壓過(guò)高而使腦脊液從傷口處滲出,不利于傷口愈合,增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)。應(yīng)用霧化吸入或使用止咳化痰藥物,協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。⑦拔管時(shí),協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)護(hù)理工作,引流時(shí)間一般3～ 7d,生命體征平穩(wěn)、復(fù)查 CT顯示血腫基本排空后予以拔管,拔管后加壓包扎。⑧康復(fù)期護(hù)理:腦出血患者多數(shù)留有后遺癥如肢體活動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙等,使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、對(duì)身體健康恢復(fù)失去信心,從而影響治療。因此護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心,有針對(duì)性地做好患者思想引導(dǎo)工作,使患者樂(lè)觀、積極地配合治療。病情穩(wěn)定后,盡早加強(qiáng)偏癱肢體功能鍛煉和康復(fù)治療。

4 結(jié) 果 恢復(fù)良好17例 ,中殘 11例,重殘 8例,植物生存 2例,死亡 4例。術(shù)后護(hù)理

討 論

高血壓腦出血是臨床上的常見(jiàn)病,隨著人口老齡化,發(fā)病率隨之上升,但多數(shù)病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解,易造成緊張、恐懼心理或?qū)κ中g(shù)期望值過(guò)高,故做好健康宣教,加強(qiáng)護(hù)患溝通,是取得手術(shù)成功的重要保證。在手術(shù)成功的基礎(chǔ)上,護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士們的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀,為臨床專(zhuān)科護(hù)理服務(wù);同時(shí)及時(shí)、有效的關(guān)懷,能減輕病人的思想負(fù)擔(dān)和提高應(yīng)對(duì)壓力的能力;高血壓腦出血病人術(shù)后護(hù)理是否得當(dāng),直接影響著病人的治療和康復(fù)質(zhì)量,在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),只要抓住以上的護(hù)理要點(diǎn),認(rèn)真制定實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案,護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致做好術(shù)前、術(shù)后的每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié),隨時(shí)觀察患者的細(xì)微病情變化,及時(shí)采取積極、有效、準(zhǔn)確的護(hù)理措施,做好引流管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 ,加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理,可以顯著提高患者的恢復(fù)質(zhì)量,降低病死率和致殘率。