局麻手術(shù)患者護(hù)理安全隱患分析與防范對(duì)策*

程 潔

(中國人民解放軍第88醫(yī)院麻醉科 ，山東 泰安 271000)

手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療和搶救危重患者的重要場所，同時(shí)也是易存在安全隱患的高?？剖?。[1]手術(shù)室護(hù)理工作始終貫穿于手術(shù)過程中，安全隱患同樣存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。由于局麻手術(shù)的特殊性(一般只有一名巡回護(hù)士配合手術(shù))對(duì)于其護(hù)理安全中可能出現(xiàn)的安全隱患問題更應(yīng)得到重視并加強(qiáng)防范?，F(xiàn)對(duì)局麻手術(shù)患者的安全隱患進(jìn)行分析和討論，并將防范對(duì)策報(bào)道如下。

1 易發(fā)生的安全隱患

1.1語言行為不規(guī)范 護(hù)理人員對(duì)患者及家屬提出的問題回答簡單，生硬，引起患者反感，在手術(shù)過程中患者意識(shí)清醒，醫(yī)務(wù)人員討論與手術(shù)無關(guān)的話題，接打電話，都可能影響患者的病情，預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為術(shù)后醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1.2接送不當(dāng) 接送途中出現(xiàn)患者碰傷，墜床摔傷，輸液管道脫落，輸液瓶自輸液架墜落砸傷患者，推送患者頭部朝前易導(dǎo)致頭部被門碰傷，部分患者感覺身體無大礙，愿意步行至手術(shù)室，途中易滑倒或發(fā)生病情變化。意識(shí)不清、急危重患者、患兒在接送途中發(fā)生意外。

1.3體位擺放不當(dāng) 約束帶過緊影響靜脈回流或兩上肢過度外展而造成神經(jīng)受壓，兩腿過度外展而引起大腿內(nèi)收肌損傷。此外，局麻手術(shù)對(duì)肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能影響較小，體位的舒適度差會(huì)造成術(shù)中患者移動(dòng)而妨礙手術(shù)進(jìn)程，污染手術(shù)野。

1.4錯(cuò)用藥物 查對(duì)不嚴(yán)格，內(nèi)用藥與外用藥混放，部分護(hù)理人員安全意識(shí)淡漠，責(zé)任心不強(qiáng)，常年接觸手術(shù)患者，易產(chǎn)生麻痹思想，憑經(jīng)驗(yàn)，想當(dāng)然辦事的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.5手術(shù)時(shí)電刀使用不當(dāng) 高頻電刀的使用非常普遍，如使用不當(dāng)可造成患者灼傷，有報(bào)道，因用乙醇消毒皮膚未干使用高頻電刀引起手術(shù)野皮膚燒傷；一次性電極板反復(fù)使用，粘貼不緊密，導(dǎo)致患者大面積電擊傷，以及引起患者的應(yīng)激反應(yīng)。

1.6局麻藥物的毒性反應(yīng) 局麻藥物中毒是由于單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)的藥量超過機(jī)體的消除速率，以致血漿藥物濃度過高所致。局麻藥物中毒的程度主要取決于血漿中藥物的濃度，輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶，頭痛，心悸，全身肌肉抽搐至驚厥。

1.7暈厥的發(fā)生 暈厥是突然發(fā)生的短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，是由于大腦一時(shí)性，廣泛性供血不足所致，是局麻手術(shù)中最常見的并發(fā)癥。在發(fā)生暈厥前感全身無力，心慌，觀察患者面色及雙唇蒼白，四肢濕冷，多數(shù)患者脈搏細(xì)弱，血壓下降。術(shù)前禁食發(fā)生低血糖，局麻藥中加入副腎素引起心跳加快，術(shù)中器械間的相互碰擊，見到自己和他人出血，手術(shù)間內(nèi)溫度較高等均是暈厥發(fā)生的誘因。

2 防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)患溝通 不論手術(shù)大小，對(duì)患者都是較強(qiáng)的緊張刺激，因此護(hù)理人員在術(shù)前訪視過程中，應(yīng)以禮貌而親切的語言與患者及家屬交談，探知他們的想法，澄清一些錯(cuò)誤概念，以增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。了解患者的身體狀況，既往病史，簡單介紹手術(shù)的體位，手術(shù)方式，術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)，注重心理護(hù)理，緩解患者術(shù)前緊張和恐懼心理，以取得配合。

2.2安全接送患者 在接送患者時(shí)平車上好護(hù)欄，保護(hù)患者頭部及肢體，防止碰傷?；颊哂善杰囈浦潦中g(shù)床或病房時(shí)，應(yīng)給予協(xié)助，固定平車，防止?jié)L動(dòng)。搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)。保持平車、輸液架性能良好，連接牢固，接送患者前，檢查各管道是否牢固，通暢。接送途中及時(shí)觀察患者的病情變化。對(duì)等待手術(shù)患者及術(shù)畢待返病房的患者，應(yīng)告知手術(shù)床窄，不可隨意翻身側(cè)臥。對(duì)于昏迷、躁動(dòng)患者及患兒，巡回護(hù)士要在床旁守護(hù)好，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，防止墜床。使用托盤架、頭架時(shí)一定要注意安全，防止損傷患者。

2.3合理安置體位 擺放體位既要符合手術(shù)要求，還要注意科學(xué)性，合理性，安全性，舒適性。保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，固定牢固，確保患者受壓部分的布單柔軟、干燥、平整。身體的著床支點(diǎn)避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹，如頭面部手術(shù)時(shí)，頭顱下墊軟墊圈，中間有孔，使耳廓有效懸空，避免了耳軟骨受壓，壞死等。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，增強(qiáng)安全意識(shí) 局麻手術(shù)時(shí)用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復(fù)一次口頭醫(yī)囑，吸藥后于手術(shù)醫(yī)生核對(duì)藥瓶后方可用藥，用后藥瓶保留，待手術(shù)完畢后方可棄去。手術(shù)臺(tái)上應(yīng)備有專用的局麻藥盛器，局麻藥加腎上腺素時(shí)應(yīng)問明劑量準(zhǔn)確加入，外用藥、內(nèi)用藥，標(biāo)志明顯，定位放置。在施行手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，集中注意力，確保護(hù)理安全。

2.5正確使用電刀，防止電燒傷、電灼傷 使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，一般選大腿，臀部，防止負(fù)極板松脫、移位，避免灼傷患者。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安裝起搏器的患者，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能。[2]因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，避免發(fā)生意外事故。局麻患者在感覺疼痛或不適時(shí)，手腳易發(fā)生活動(dòng)，應(yīng)著重固定，以及用床單包裹嚴(yán)密。因局麻手術(shù)多無器械護(hù)士，巡回護(hù)士應(yīng)特別叮囑醫(yī)生管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆，將其固定于安全位置，避免手術(shù)中使用時(shí)灼傷患者。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇到易燃物時(shí)會(huì)著火[3]，因此，使用酒精進(jìn)行皮膚消毒后，應(yīng)待其安全揮發(fā)后方可使用電刀。手術(shù)過程中使用的酒精棉球應(yīng)立即投入污物桶內(nèi)，防止使用電刀時(shí)發(fā)生意外。

2.6預(yù)防手術(shù)時(shí)局麻藥物的毒性反應(yīng)，積極配合施救 局麻手術(shù)前注射巴比妥類藥物能夠提高驚厥閾，[4]這也是當(dāng)前臨床工作者用于預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)的唯一辦法，因?yàn)榫致樗幠軌蛱岣吣X邊緣系統(tǒng)，特別是杏仁核和海馬的敏感性，而巴比妥類藥物恰對(duì)此系統(tǒng)有抑制作用，故預(yù)防毒性效果較好。此外，巡回護(hù)士必須做到控制驚厥，開放靜脈，保持呼吸道通暢，達(dá)到有效的氧氣吸入?；颊唧@厥發(fā)作時(shí)注意保護(hù)其免受意外損傷。為杜絕用錯(cuò)麻藥發(fā)生意外，巡回護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須堅(jiān)守崗位，不能認(rèn)為局麻手術(shù)都是小手術(shù)而麻痹大意。

2.7避免不良刺激，預(yù)防暈厥發(fā)生 局麻手術(shù)雖然時(shí)間相對(duì)較短，但患者心理非常緊張，擔(dān)心局麻下做手術(shù)會(huì)引起劇烈疼痛而難以忍受，或因自身耐不住疼痛而影響手術(shù)的順利完成，因此這就要求巡回護(hù)士守護(hù)在患者身旁，給與安慰，必要時(shí)談些輕松的話題，轉(zhuǎn)移患者注意力，醫(yī)護(hù)之間氣氛融洽，操作輕柔。手術(shù)間內(nèi)整齊清潔，床單無血跡，手術(shù)器械要隱蔽，房間內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)適宜，避免對(duì)患者的一切不良刺激。術(shù)中還應(yīng)注意患者情緒變化，如心理過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)采取必要措施等。

高度認(rèn)識(shí)局麻手術(shù)中可能發(fā)生的安全隱患問題，針對(duì)每項(xiàng)問題實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，保證每個(gè)手術(shù)的順利完成。切記不要認(rèn)為手術(shù)小而麻痹大意，在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，把患者安全放在第一位，才能杜絕差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志.2007,7(4):313-315.

[2] 宋烽,張金鳳,蔡小光.手術(shù)中高頻電刀外科損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):653.

[3] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M],北京,人民軍醫(yī)出版社,2002.48.

[4] 楊寶峰.藥理學(xué)[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004.133.