腦血管病偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理*

張兆香

(山東科技大學(xué)校醫(yī)院，山東 青島 266510)

腦血管病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，病死率和致殘率高，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，腦血管偏癱患者的早期肢體康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理，促進(jìn)偏癱患者肢體功能最大程度的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，提高患者的生命質(zhì)量。

1 肢體功能康復(fù)護(hù)理

腦血管病發(fā)生后只要不影響搶救馬上就可行康復(fù)治療，如保持良肢位，體位變換避免患側(cè)肢體受壓，適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)等[1]。

1.1良肢位的擺放 首選患側(cè)臥位,其次選擇健側(cè)臥位、仰臥位。頭部置枕不宜過(guò)高，患側(cè)上肢伸展，前臂旋后，髖、膝伸展或微屈，踝關(guān)節(jié)保持直角位置，防止腿外旋，此臥位為過(guò)渡性體位，時(shí)間要短。因該臥位受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，易引起肢體肌痙攣模式的形成。體位應(yīng)每1～2小時(shí)變換1次，經(jīng)常變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，更好地預(yù)防肌痙攣的出現(xiàn)。

1.2肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要用于患肢各關(guān)節(jié)，從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，如上肢肩關(guān)節(jié)外展外旋、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂后旋、腕背伸、手指伸展、下肢伸髖、屈膝、伸膝、踝背伸等被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，依關(guān)節(jié)的功能確定活動(dòng)方向，依病情確定活動(dòng)幅度和頻度，循序漸進(jìn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌力，活動(dòng)以不引起患者疲勞為宜。

1.3橋式運(yùn)動(dòng) 為患者站立、行走做準(zhǔn)備?；颊呷⊙雠P位，雙腿屈曲，足踏床，緩慢抬起臀部，維持一段時(shí)間后緩慢放下，在患者較容易地完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，讓患者懸空健腿，患腿屈曲，足踏床抬臀，發(fā)病后1周[2]即可進(jìn)行訓(xùn)練。

1.4起坐訓(xùn)練 患者首先側(cè)移至床邊，用健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外，坐位時(shí)應(yīng)保持患者軀干的直立，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢置于移動(dòng)桌上，防止軀干后仰，肘和前臂下方墊軟枕以防肘部受壓。

1.5步行訓(xùn)練 扶持站立位下患者腿前后擺動(dòng)，踏步，屈膝，伸髖練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前、向后移動(dòng)，并進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡，扶持步行或平衡杠內(nèi)步行至徒手步行。

1.6日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 訓(xùn)練患者穿脫衣服、進(jìn)食、洗漱、如廁等，訓(xùn)練運(yùn)用健側(cè)肢體進(jìn)行日常生活活動(dòng)，因健側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)對(duì)患者的全面康復(fù)會(huì)產(chǎn)生積極作用，從而提高其自信心，通過(guò)剪貼、向兩側(cè)擺放物品等活動(dòng)改善肢體精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)及平衡能力。

2 心理護(hù)理

腦血管病患者起病急，病人與家屬對(duì)突如其來(lái)的肢體功能障礙造成的生活不能自理，社會(huì)功能減退角色的轉(zhuǎn)換等難以接受，表現(xiàn)心情緊張、悲觀失望、精神抑郁、情緒消沉[1]，加之偏癱病人多伴有失語(yǔ)，病人不能表述自己的想法，很容易產(chǎn)生恐懼及焦慮心理，有時(shí)急躁不配合治療和功能鍛煉，所以要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，護(hù)士從接診到整個(gè)護(hù)理治療過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)熱情面帶笑容，耐心傾聽(tīng)患者與陪人的敘述；用真誠(chéng)的微笑和藹的態(tài)度，消除患者的陌生感 ；用關(guān)注的眼神， 增添病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；以端莊的儀表,沉著的舉止消除病人的恐懼、焦慮心理； 用適宜的撫摸動(dòng)作增進(jìn)護(hù)患情感交流；使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，加強(qiáng)功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3 討 論

腦血管病患者生存質(zhì)量的好壞很大程度上取決于癱肢功能恢復(fù)的程度，康復(fù)護(hù)理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)重組的原理，早期科學(xué)的、全面的對(duì)偏癱患者實(shí)施的一種行之有效的專(zhuān)科護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療及早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可極大地幫助和加快受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)肢循環(huán)或神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立，對(duì)側(cè)大腦半球功能代償及功能的重組[3]。特別是1個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)治療，能有效地減少功能障礙的發(fā)生[4]。急性期保持肢體處于良肢位和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生?；謴?fù)期進(jìn)行起坐、步行等功能的鍛煉，從而改善患側(cè)肢體的功能恢復(fù)，有效地降低致殘率，提高生活質(zhì)量，同時(shí)還要做好患者的心理護(hù)理，提高患者的主動(dòng)性和獨(dú)立性，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。

[1] 王擁軍.卒中單元[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.257-301.

[2] 刁麗華 腦病變患者康復(fù)的研究及護(hù)理及進(jìn)展中華護(hù)理雜志[J].2000,35(3)：177.

[3] 陳冬梅，孫 玲，何喜春.早期系統(tǒng)化康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(6)：552.

[4] 張淑云，張通.不同病程腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，4(9)：246-248.