嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治中的護(hù)理體會(huì)

邱國秀 劉川華 王美霞

（江西省吉水縣人民醫(yī)院 吉水331600）

我科自2006年8月～2008年8月，在對290例嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理中不斷完善創(chuàng)傷急救的組織系統(tǒng)，為病人贏得了搶救的時(shí)間，大大地提高了護(hù)理質(zhì)量，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共290例，男228例，女62例；年齡18～50歲。均為健康人受傷，就診時(shí)間為傷后10min～4h。交通事故傷234例，墜落傷56例，創(chuàng)傷指數(shù)均在15以上，均須入院手術(shù)。

1.2 結(jié)果 290例嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中，搶救脫險(xiǎn)264例，死亡26例，搶救成功率為91.03%，比原來上升了5.7%，有效搶救時(shí)間為28～62min，比原來平均提前30min，說明在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的急救過程中，連續(xù)性、有預(yù)見性和針對性的護(hù)理有著很重要的作用。

2 方法

2.1 入院前急救護(hù)理 入院前急救的基本原則是先救命、后治病，包括現(xiàn)場急救護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)。到現(xiàn)場后，護(hù)士應(yīng)迅速對病人進(jìn)行護(hù)理體檢，包括測量血壓、脈搏、呼吸，確定意識(shí)狀態(tài)；觀察表面皮膚損傷、言語表達(dá)能力、四肢活動(dòng)狀況以及病人對傷情或癥狀的耐受程度等，原則上盡量不移動(dòng)病人身體。同時(shí)，應(yīng)迅速而果斷處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀，包括開放氣道、建立靜脈通路、吸氧、包扎、止血等。在對病人進(jìn)行現(xiàn)場初步急救護(hù)理后，快速將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)盡可能不改變病人的體位，將病人平抬上車，病人進(jìn)入救護(hù)車后，救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對病人實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)，運(yùn)送途中應(yīng)保持呼吸道通暢和維持有效的靜脈通道。

2.2 急診室急救處理

2.2.1 接診 在接診病人時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持冷靜、沉著、緊張而有序、爭分奪秒，在幾十秒內(nèi)完成觀察病人的呼吸狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)、意識(shí)、受傷部位、傷類、瞳孔；邊搶救邊簡單詢問傷情，監(jiān)視病人神志；摸傷員的橈動(dòng)脈，測脈搏、血壓等。

2.2.2 評估、診斷 在接診病人后，根據(jù)病人呼吸、循環(huán)情況，護(hù)士迅速進(jìn)行護(hù)理評估，如氣道是否通暢、通氣是否足夠、氣體交換是否足夠、是否存在休克體征等。在最短時(shí)間內(nèi)有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的護(hù)理問題及潛在的護(hù)理問題，做出護(hù)理診斷。

2.2.3 合作 經(jīng)過接診，進(jìn)行初步的護(hù)理體檢和評估，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和創(chuàng)傷的部位，迅速?zèng)Q定由哪個(gè)科醫(yī)生參加搶救，病情危急者，護(hù)士應(yīng)迅速將病人推入急危重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）進(jìn)行搶救，確保急救儀器設(shè)備、急救藥品、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的完備。同時(shí)，應(yīng)向傷者的家屬或單位負(fù)責(zé)人作適當(dāng)?shù)亟忉專〉盟麄兊呐浜稀?/p>

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 保持呼吸道通暢 維持有效通氣，及時(shí)吸氧。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人常常伴有呼吸道梗阻，以致窒息[1]。護(hù)士可用耳聽傷員的呼吸，了解有無通氣不良，觀察口唇有無蒼白或紫紺，胸廓運(yùn)動(dòng)是否對稱。如發(fā)現(xiàn)病人呼吸時(shí)發(fā)出高而尖的喉鳴音時(shí)，應(yīng)有預(yù)見性地警惕氣道的不完全性阻塞，迅速清除口咽部的異物，如分泌物、嘔吐物、血凝塊等，拉出舌頭，必要時(shí)作氣管內(nèi)插管或氣管切開；如發(fā)現(xiàn)病人口唇蒼白或紫紺，胸廓運(yùn)動(dòng)微弱或消失時(shí)，應(yīng)警惕開放性或張力性氣胸，此時(shí)，應(yīng)迅速封閉開放氣胸，并在醫(yī)生到來前做好行胸腔閉式引流的準(zhǔn)備。

2.3.2 維持有效循環(huán)，縮短抗休克時(shí)間 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人病情危重，死亡危險(xiǎn)性高，1h內(nèi)救治存活性大[2]，能引起醫(yī)護(hù)人員高度重視，但休克癥狀不典型者，休克早期反映不出危險(xiǎn)情況，很容易耽誤病情。護(hù)士應(yīng)有預(yù)見性地對休克早期病人實(shí)施有效的護(hù)理措施，在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前使用套管針迅速建立2～3條靜脈通道，在靜脈穿刺成功的同時(shí)，留取血標(biāo)本，查血型、配血及必要的血液檢驗(yàn)，為防止失血性休克、手術(shù)等做好準(zhǔn)備[3]，并給予留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量，以觀測組織的灌注量，作為調(diào)整輸液的依據(jù)之一。

2.3.3 監(jiān)測病情變化 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人常為多個(gè)臟器損傷、病情重、生命體征變化快，護(hù)士應(yīng)給傷者接上心電監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)病情需要對心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進(jìn)行監(jiān)測。合并有顱腦損傷的病人，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測神志、瞳孔、顱內(nèi)壓等的變化，警惕腦疝的發(fā)生。

為了及時(shí)準(zhǔn)確地?fù)尵炔∪?，護(hù)理上必須做到：（1）要有預(yù)見性。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人病情變化快，護(hù)士不能單純被動(dòng)地按醫(yī)囑處置，而應(yīng)通過對創(chuàng)傷病人的傷情觀察、評估，預(yù)見病情的動(dòng)態(tài)變化，主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）要有針對性和準(zhǔn)確性。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人病情復(fù)雜，涉及科室范圍廣，護(hù)士必須具有敏銳的觀察能力，全面客觀地評價(jià)傷情，采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜的頭腦，確保護(hù)理措施的準(zhǔn)確性。（3）要有時(shí)間性。為贏得創(chuàng)傷病人急救的時(shí)間，護(hù)士必須不斷地提高急救意識(shí)，建立起快速反應(yīng)的搶救機(jī)制，從而使自己逐漸成為動(dòng)作敏捷、觀察能力強(qiáng)、急救技能高的急診護(hù)士。（4）要有整體性。創(chuàng)傷急救入院前、急診科、監(jiān)護(hù)病房3個(gè)部分的緊密相連，構(gòu)成了創(chuàng)傷急救的基本護(hù)理工作程序，護(hù)士應(yīng)緊緊圍繞“以病人為中心”的整體護(hù)理模式，確保創(chuàng)傷急救3個(gè)階段的連續(xù)性、整體性，從而不斷完善創(chuàng)傷急救的組織系統(tǒng)[4]。

[1]劉喜文,劉冬煥,萬寶珍,等.多發(fā)傷病人的急救系列護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35（3）：166-167

[2]白濤.現(xiàn)代創(chuàng)傷診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1995.17

[3]潘培珠.護(hù)理程序在急性多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(5)：354-355

[4]鄧君,胡珉秀,黃漫.護(hù)理程序在急診科護(hù)理工作中的運(yùn)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(6)：38-39