分析護(hù)理安全影響因素 強(qiáng)化安全防范策略

李 嬋 蘇彥芷 張惠麗

安全是人的基本需求,護(hù)理安全是患者的基本權(quán)利。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步,人們的衛(wèi)生保健需求與日俱增,對醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。由于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜化,各種影響因素不斷增加,使患者在醫(yī)院接受診療和護(hù)理的同時(shí)也面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。如何在實(shí)施護(hù)理的全過程中保障護(hù)理安全,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1],是每一個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任。通過分析影響護(hù)理安全的因素,查找隱患,有針對性的予以規(guī)避、防范,防患于未然,為患者提供安全放心的就醫(yī)環(huán)境,提高患者滿意度。現(xiàn)就影響護(hù)理安全的相關(guān)因素予以分析,并提出相應(yīng)防范對策,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 影響護(hù)理安全的因素

1.1 管理因素

1.1.1 質(zhì)量監(jiān)控管理因素 質(zhì)量管理是對確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動(dòng)的管理,質(zhì)量控制體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不健全,不完善,管理措施不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力,以致規(guī)章制度形同虛設(shè),對患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性,從而影響護(hù)理安全。

1.1.2 對護(hù)士教育培訓(xùn)不足 只重視護(hù)士的工作完成而忽視對護(hù)士的在職培訓(xùn)。由于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對于護(hù)理人員素質(zhì)有了更高要求,對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及管理監(jiān)督不力時(shí),將不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作要求,會給患者帶來不安全隱患。

1.1.3 護(hù)理人員配置不合理 護(hù)理人員缺編,醫(yī)護(hù)比例失調(diào),不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士工作超負(fù)荷時(shí),多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊,也是構(gòu)成護(hù)理不安全的重要原因。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 法律意識淡薄 由于缺乏相關(guān)法律知識教育,工作中往往忽視潛在的法律問題,如對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等重視不夠,容易引發(fā)不安全因素。

1.2.2 自我保護(hù)意識不強(qiáng) 由于護(hù)士職業(yè)的特殊性,一些護(hù)理行為有時(shí)僅有護(hù)士和患者參與,由于沒有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)而致工作中存在安全隱患。

1.2.3 工作責(zé)任心因素 護(hù)士有著特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)。工作責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,觀察病情不及時(shí)、不周密,行為、言語不當(dāng)或過失等,給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。

1.2.4 溝通不良 有些護(hù)理人員的觀念沒有隨著新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變,不重視與患者的交流,加之護(hù)士人力不足,對患者的護(hù)理時(shí)間減少,導(dǎo)致護(hù)患間溝通不及時(shí),解釋、告知不到位。由于與患者缺乏有效溝通,造成患者不理解,護(hù)理質(zhì)量不能保證,影響護(hù)理安全。

1.2.5 技術(shù)因素 護(hù)理工作是一個(gè)不斷實(shí)踐的過程。隨著護(hù)理新觀念、新技術(shù)的廣泛開展,技術(shù)要求高、復(fù)雜程度高的工作內(nèi)容日益增多,不僅給護(hù)理人員造成較大的工作壓力,而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大,從而影響護(hù)理安全。特別是低年資護(hù)士,專業(yè)知識不夠豐富,工作經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)操作不熟練,協(xié)作能力不強(qiáng),容易導(dǎo)致失誤而影響護(hù)理安全。

1.2.6 護(hù)理記錄缺陷 護(hù)理記錄是患者的重要檔案資料(是臨床工作的原始文字記錄),病情變化、搶救、護(hù)理過程記錄不及時(shí),缺乏連續(xù)性,隨意涂改等都將留下安全隱患。

1.2.7 用藥與設(shè)備設(shè)施因素 護(hù)理活動(dòng)中,藥物配伍不當(dāng)、給藥途徑不正確、設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)均可引發(fā)不安全事件。

1.3 患者因素

1.3.1 患者及家屬期望值過高 患者對疾病缺乏正確認(rèn)識,期望值過高,心理承受力低,而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。在接受治療護(hù)理的過程中,如果出現(xiàn)病情反復(fù)或效果不明顯,就會不信任醫(yī)師,懷疑診斷,不聽從護(hù)理人員的安排,甚至拒絕治療,導(dǎo)致患者人為的護(hù)理不安全因素。

1.3.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及承受能力的限制,產(chǎn)生不良情緒,可能導(dǎo)致過激行為,引發(fā)不安全因素。

1.3.3 患者的就醫(yī)動(dòng)機(jī)與行為 患者的就醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為對疾病轉(zhuǎn)歸有著重要影響。如果患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式或采取不配合的態(tài)度,將會影響護(hù)理安全。

2 安全防范的策略

2.1 學(xué)習(xí)法律法規(guī),加強(qiáng)職業(yè)道德教育

組織護(hù)理人員參加相關(guān)法律知識講座,了解工作中與法律法規(guī)有關(guān)的潛在性問題,從法律角度認(rèn)識護(hù)理安全的重要性,懂得在工作中怎樣更好履行職責(zé),保護(hù)患者也保護(hù)自己的合法權(quán)利。從職業(yè)道德教育入手提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺性,自覺遵守規(guī)章制度、操作規(guī)范,確保護(hù)理安全。

2.2 構(gòu)建安全文化,重視安全教育

安全文化是為了將公眾暴露于危險(xiǎn)或有可能造成傷害的條件降低到最低限度為目的,而建立起來的規(guī)范、任務(wù)、態(tài)度和習(xí)慣的集合[2]。而安全教育應(yīng)圍繞如何有效保護(hù)患者和護(hù)理人員的生命安全入手,分析不安全因素以及產(chǎn)生的原因,以成功防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及發(fā)生過的不安全事件為教育素材,相互交流、借鑒,傳授成功經(jīng)驗(yàn),吸取失敗教訓(xùn)。提高護(hù)士的責(zé)任心及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識,同時(shí)將安全文化視為一種管理思路融入到護(hù)理工作中,即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響護(hù)士對安全護(hù)理的信念和態(tài)度,以促進(jìn)安全護(hù)理的養(yǎng)成[3],減少人為因素引發(fā)的不安全事件。

2.3 加強(qiáng)安全監(jiān)督檢查,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵,如查對制度、搶救工作制度、交接班制度、分級管理制度以及各項(xiàng)操作規(guī)程都是保證護(hù)理安全行之有效的規(guī)章制度。而落實(shí)規(guī)章制度不能僅僅停留在護(hù)理人員的安全意識、法律觀念的教育及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)上,也不能單靠自覺自律來完成。管理者要加強(qiáng)安全制度落實(shí)的監(jiān)督檢查,定期或不定期的重點(diǎn)檢查容易出現(xiàn)不安全因素的環(huán)節(jié),對安全隱患及時(shí)反饋信息,提出整改意見,用制度來規(guī)范制度的落實(shí),從制度上保證護(hù)理安全工作的落實(shí)。

2.4 重視專業(yè)理論與技術(shù)操作培訓(xùn)

隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,新技術(shù)、新項(xiàng)目廣泛應(yīng)用于臨床,加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)及操作培訓(xùn)和繼續(xù)教育對護(hù)士的再學(xué)習(xí)顯得十分重要,只有不斷學(xué)習(xí)新知識,學(xué)習(xí)先進(jìn)科學(xué)的護(hù)理方法,開拓視野,才能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理科學(xué)的發(fā)展,才能不斷提高護(hù)理技術(shù),主動(dòng)正確地執(zhí)行醫(yī)囑,安全正確地操作使用先進(jìn)的設(shè)備和儀器,從而避免因知識缺乏,技術(shù)操作不熟練而影響護(hù)理安全。

2.5 規(guī)范護(hù)理記錄,嚴(yán)把書寫質(zhì)量

護(hù)理記錄是醫(yī)院病案的一部分,是護(hù)士根據(jù)病情和醫(yī)囑對患者護(hù)理過程的客觀記錄,是以客觀資料作為依據(jù)的法律性文件。護(hù)士書寫時(shí)一定要做到客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、及時(shí),與醫(yī)療文件同步,與醫(yī)師記錄相符,保證護(hù)理記錄的嚴(yán)肅性。

2.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通,認(rèn)真履行告知義務(wù)

充分尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán),患者入院時(shí)做好入院宣教,同時(shí)以書面形式介紹住院規(guī)則及安全須知。對各種護(hù)理操作都要事先告知患者,征得患者及家屬同意后再進(jìn)行。對患者及家屬期望值過高的、心理承受能力差的,更要充分履行告知義務(wù),做好有效溝通。建立護(hù)理告知簽字制度,對已履行的告知事項(xiàng)請患者或家屬簽字認(rèn)可存檔,以證明患者知情同意,使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.7 重視護(hù)理人員身心健康,合理安排人力資源

在護(hù)理人員不足,工作任務(wù)重時(shí),護(hù)士將超負(fù)荷工作,長此以往將對護(hù)士的身心健康造成損害,這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因[4]。因此,要重視護(hù)理人員的身心健康,在現(xiàn)有人員數(shù)量條件下,合理配置人力資源,科學(xué)排班,減輕工作強(qiáng)度,工作中關(guān)心體貼護(hù)理人員,體現(xiàn)管理者的人文關(guān)懷,使她們能積極愉快地工作,自覺維護(hù)護(hù)理安全。

2.8 確保所有儀器設(shè)備功能狀態(tài)良好

儀器設(shè)備特別是搶救設(shè)備對患者可以是意味著生命的希望。保證各種搶救設(shè)備儀器隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)、各種搶救藥物齊全,認(rèn)真落實(shí)檢查、維修、保養(yǎng)、更新制度。從各個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān),消除不安全因素。

3 小 結(jié)

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過分析護(hù)理安全的影響因素,完善防范措施,規(guī)范護(hù)理行為,切實(shí)為患者提供安全、放心、舒適、滿意,充滿人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)。做好最基本的治療和護(hù)理,保障患者安全是護(hù)理工作永恒的主題[5]。

[1] 劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2B):73-74.

[2] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):831-832.

[3] 周立寧.營造安全文化防范護(hù)理差錯(cuò)[J]中華護(hù)理雜志,2004,39(3):192-193.

[4] 張立平主編.軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:386.

[5] 楊銀學(xué).護(hù)士與護(hù)理工作[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):391.