1例 3M敷貼過敏致化膿性皮疹的護(hù)理

馬群華 孫曉燕

美國 3M公司生產(chǎn)的透明敷貼具有保持無菌面透明、易觀察、粘性好、固定牢等優(yōu)點(diǎn),成為靜脈留置針的專用固定薄膜。但 3M透明敷貼防水不透氣,受環(huán)境氣候、留置時(shí)間長短、個(gè)體差異、過敏體質(zhì)、皮膚白細(xì)嫩、出汗等影響,可能導(dǎo)致過敏。3M透明敷貼過敏常見的癥狀為敷貼覆蓋的皮膚輕微紅腫、皮疹,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水皰、膿皰。3M透明敷貼致過敏的可能機(jī)制:3M透明敷貼本身并無刺激性,大多數(shù)人接觸后不發(fā)病,僅有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定時(shí)間的潛伏期,在接觸部位的皮膚黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性皮炎,當(dāng)致敏后的個(gè)體再次接觸致敏因子,在 24～48 h內(nèi)產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng),為接觸性致敏反應(yīng),Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)[1]。我科于 2009年 5月收治 1例慢性支氣管肺炎患者,于左手背行靜脈淺留置針穿刺,予以 3M敷貼固定,出現(xiàn)過敏致化膿性皮疹,經(jīng)過精心護(hù)理取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者,男,65歲,反復(fù)咳嗽、咳痰 10+年,加重伴氣促 3 d,于 2009年 5月 17日入院,神志清楚,入院后擬予以抗炎、對(duì)癥治療,經(jīng)兩次 5%碘伏正規(guī)消毒后于左手背行留置針穿刺,一次成功,3M敷貼覆蓋,講解留置針安置后的注意事項(xiàng),患者表示知曉。第 2 d患者訴敷貼覆蓋處皮膚發(fā)癢,局部無紅腫、水皰,撕開敷貼,5%碘伏消毒后更換敷貼。第 3 d,敷貼覆蓋處皮膚輕微紅腫,訴疼痛不適,出現(xiàn) 18個(gè)膿皰,最大的約 1 cm×1 cm,在撕開敷貼的過程中最大的膿皰破皮,膿液滲出。立即拔除留置針,皮膚科會(huì)診后考慮為敷貼過敏。告之患者可服用抗過敏藥物,到皮膚科敷藥,但患者拒絕。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

局部皮膚過敏化膿給患者帶來不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理反應(yīng)。安慰患者,結(jié)合患者過敏特點(diǎn),分析原因,給予耐心解釋,以減輕患者焦慮、恐懼心理。介紹治療方法,使其對(duì)治療、護(hù)理有一定認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備。護(hù)理人員耐心、細(xì)致的心理護(hù)理可穩(wěn)定患者情緒,滿足患者安全感的精神需要,增強(qiáng)患者心理舒適感,從而提高患者對(duì)治療的依從性。

2.2 飲食護(hù)理

囑患者多飲水以加速體內(nèi)毒素的排出。辛辣刺激性食物會(huì)增加對(duì)機(jī)體的刺激不利于過敏癥狀的緩解,因此以營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物為宜,忌辛辣刺激性食物?；颊呙刻煲砸熬栈?、金銀花各 15 g煎水分次口服。野菊花、金銀花具有清熱、消腫散毒作用[2],可促進(jìn)機(jī)體排出過敏毒素。

2.3 皮膚護(hù)理

做好皮膚護(hù)理可以減輕過敏癥狀、增強(qiáng)局部皮膚的舒適感。第 1 d用 5%碘伏消毒膿皰及周圍皮膚,消毒的范圍大于敷貼覆蓋的范圍。用1m l無菌注射器抽吸膿液,避免因針頭過粗或抽吸力量過大而造成局部損傷面積擴(kuò)大的不良后果。并選擇利于引流的膿皰最低點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)進(jìn)針,將膿皰內(nèi)的膿液充分吸凈后拔出針頭。保持患處皮膚的清潔、干燥,嚴(yán)格無菌操作。破皮的膿皰采用局部清創(chuàng)的方法,清除膿液,去除膿皰表皮,但不要把膿皰表皮完全去除干凈,要在膿皰邊緣保留 1mm左右,以避免噴灑藥物時(shí)液體流出膿皰外,達(dá)到使藥物被破潰處充分吸收的目的。然后外噴阿米卡星,噴灑的范圍大于敷貼覆蓋的范圍。以后每次均先用 5%碘伏消毒 2遍后外噴阿米卡星,每天 2次。并囑患者盡量抬高患肢,避免下垂姿勢。治療 3 d后,紅腫消退,疼痛消失,膿皰部分結(jié)痂,10 d后膿皰全部結(jié)痂,逐漸脫落,無色素沉著,肢體運(yùn)動(dòng)正常。

2.4 衛(wèi)生宣教

指導(dǎo)患者注意休息,適當(dāng)?shù)男菹⒖蓽p少活動(dòng)有助于機(jī)體的康復(fù)。囑患者宜在陰涼、通風(fēng)處休息、活動(dòng),高溫高熱下避免戶外活動(dòng),以免出汗過多,禁止用手抓癢,患處不要沾水。

3 討 論

3M透明敷貼過敏少見,出現(xiàn)化膿性皮疹更是少見,一旦出現(xiàn),應(yīng)避免再次應(yīng)用,因接觸時(shí)間越長,次數(shù)越多,反應(yīng)越重,增加患者痛苦。本例采用注射器抽出膿液后,5%碘伏消毒,外噴阿米卡星,效果滿意。碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物,碘與菌體蛋白中的氨基酸結(jié)合而使其變性壞死,表面活性劑起載體助溶作用,并逐漸釋放出有效碘,保持較長時(shí)間殺菌作用,對(duì)皮膚黏膜無刺激,毒性低[3]。碘伏不著色,無需脫碘,對(duì)局部創(chuàng)面無損害,性能穩(wěn)定,治療濕性皮炎療效顯著[4]。

阿米卡星又稱丁胺卡那霉素,是卡那霉素的半合成衍生物,在氨基糖苷類抗菌藥物中抗菌譜最廣[5],已經(jīng)多年應(yīng)用于臨床。當(dāng)噴灑于傷口局部時(shí)可防止細(xì)菌感染,對(duì)于傷口無刺激,在已感染的傷口,當(dāng)細(xì)菌接觸藥物時(shí),可迅速被殺死,使傷口加速愈合,外用無刺激性。360°旋轉(zhuǎn)噴頭、霧化噴灑,應(yīng)用方便可直接霧化噴灑于清潔處理后的創(chuàng)面,易干燥,不粘衣物,常溫存放不降效,溶液pH近中性,對(duì)創(chuàng)面無刺激,局部應(yīng)用不易發(fā)生腎毒性與耳毒性,且不易產(chǎn)生耐藥性。

[1] 張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:88-89.

[2] 羅獻(xiàn)瑞主編.實(shí)用中草藥彩色圖集[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1992:312-320.

[3] 盧愛蓮.碘伏在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(5):285.

[4] 宗志鳳,鄭慶華,傅 丹.碘伏治療放射性濕性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(1):72-73.

[5] 金有豫主編.藥理學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:341.