靜脈留置針封管技術探討

趙小蘭 吳晉麗 葉達華

靜脈留置針因其可保留,避免了反復穿刺,輸液方便、快捷,已普遍應用于臨床。但在實際工作中,常常因護理操作技術不夠精細而導致使用靜脈留置針失敗,使留置時間過短,未達到預期效果,且增加了患者的費用。因此,封管技術是確保留置針導管通暢,預防血栓形成及導管相關性感染的關鍵環(huán)節(jié)[1]。為此,近幾年來,國內對留置針的封管技術進行了較多的臨床研究,本文就靜脈留置針的封管技術進行綜述。

1 封管方法

1.1 正壓封管法

王素婷等[2]通過觀察,認為邊推注液體邊退出針頭的封管方法可使套管內保持正壓,但此方法在推注封管液的同時需關閉小開關,再拔出針頭,就可確保小開關至針頭部維持正壓,而小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部,這樣就不會使血管內血液倒流至套管針內,避免凝血堵管。但有觀察發(fā)現(xiàn)退針時均勻速度很難掌握,容易將針頭退出肝素帽時而造成負壓,血液易倒流入管腔形成血栓[3]。楊景明等[4]在正壓封管的基礎上,通過對體外部分管腔注液加壓的方法進行封管,并對所加壓力進行了測定,經(jīng)臨床觀察和對比發(fā)現(xiàn)減少了堵管,延長了患者靜脈留置針留置時間。方法為:在輸液結束后,用 125 U/m l肝素鹽水 5 ml正壓封管,一邊推注肝素鹽水,一邊將針頭左右旋轉往外拔,當還剩 1m l肝素鹽水時,將留置針的小卡夾夾住留置針根部,再推注 0.5～1 ml肝素鹽水至推不動為止,這時,再將插入肝素帽中的頭皮針拔出,完成封管操作。

1.2 雙重正壓封管

老年人血液粘滯性大,楊麗等[5]提出對老年患者使用雙重正壓封管法:在原正壓封管的基礎上,再反折留置針延長管的根部,無形中減少了套管內與靜脈腔上通的長度,阻斷了血液向延長管以下回流的可能。劉延錦等[6]提出采用正壓同時反折留置針延長管方法封管,可延長置管時間。方法為:取10ml一次性注射器 1具,抽吸生理鹽水 10m l,待輸液完畢后從原輸液頭皮針處緩慢推注,待推注 5m l時邊推邊往外拔針,直至針頭退回肝素帽,使套管針管腔內充滿液體,并保持正壓,在正壓下迅速將留置套管針從護翼根部 1 cm處向上反折,并用一次性膠布固定。

1.3 輸液器快速封管法

周莉等[7]在液體快輸完時,將頭皮針退至肝素帽邊緣處,打開輸液調節(jié)器,讓液體進入 3～4m l,時間為 60 s,雙手將留置針尾部的延長管反折,夾上關閉夾,避免擠壓針頭一側的延長管,拔出輸液管。

1.4 緩慢推注封管法

曲瑤等[8]比較 120例進行快速靜脈注射與緩慢靜脈注射封管的效果,緩慢靜脈注射封管組成功率為 95%,而快速靜脈注射組成功率僅為 53.3%。通過驗證,也發(fā)現(xiàn)快速靜脈注射封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。

1.5 脈沖 SAS式封管法

陳偉芬等[9]采用對照方法進行臨床實驗研究顯示,脈沖SAS封管法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)封管法。方法是每天輸液前首先用10～20ml生理鹽水(S)脈沖式?jīng)_洗套管,再接治療用藥(A),輸液結束后用 10～20ml生理鹽水(S)脈沖式?jīng)_洗套管,而后用 100 U/ml肝素鹽水 2m l正壓封管。

1.6 可來福無針密閉輸液接頭的使用

可來福無針密閉接頭由于科學的設計,在輸液完畢,輸液管接頭與可來福接頭分離時可自動產生瞬間正壓,將留置針軟管內液體向前推進,血液不能反流入管形成血栓,無須封管[10]。其對有出血傾向、凝血功能障礙的患者無影響,且適用于對肝素過敏的患者[3]。郝玉鳳等[11]對 188例患者使用可來福無針密閉輸液接頭的觀察表明,可來福無針密閉輸液接頭始終處于封閉狀態(tài),減少了封管的繁瑣和感染機會,明顯優(yōu)于肝素帽。但由于價格較高,目前尚未普及[3]。

1.7 靜脈套管針無肝素帽時的封管方法

靜脈留置針無肝素帽時,可將調速器移至靠近茂菲氏滴管處關閉,將距過濾管約 5～10 cm處輸液管常規(guī)消毒,以一次性5ml空針吸取 500 U/ml肝素液 5ml穿刺該處輸液管,緩慢推注肝素液 3 ml,推注完畢拔出針頭,取下輸液瓶穿刺針,將輸液器在靠近過濾器約 1～2 cm處打一死結,將輸液管靠近茂菲氏滴管端距死結約 1 cm處剪斷即可。該封管方法操作簡單、有效,污染機會少,就地取材,不增加患者經(jīng)濟負擔,可達到與肝素帽相同的封管效果,減少護理工作量[12]。

2 封管液的選擇

2.1 稀釋肝素液

濃度為 125 U/m l的肝素鹽水是臨床上最常用的封管液。肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集[13]。王俊卿等[14]對 2 d～2歲兒科 68例行頭皮靜脈留置針患兒分別用 25 U/ml的 2～3ml肝素液及 0.9%氯化鈉注射液 10～20ml封管觀察,肝素液封管患兒 2 d內無 1例堵管,而 0.9%氯化鈉注射液封管患兒2 d內堵管率為 13.9%,認為肝素液封管效果明顯優(yōu)于0.9%氯化鈉注射液。其濃度與劑量可根據(jù)不同年齡和疾病而選擇。饒慶華等[15]對 546例各年齡組患兒分別用肝素與生理鹽水各2m l進行封管對照實驗,得出肝素溶液安全有效的量化指標,新生兒為 0.5U/ml,小于 3歲為 1～5 U/ml,3～7歲為 5 U/ml,8～14歲為 5～12 U/m l。對于成人,只要出、凝血機制正常,使用肝素封管液封管是安全的。血液病患者封管肝素鹽水應為 62.5U/ml,共 2～3m l[16]。鄧華瓊等[17]用 3種不同濃度肝素封管液(62.5 U/ml、83 U/m l、125 U/m l)對 60例肝硬化患者用2～3ml進行封管觀察,結果表明 3種不同濃度肝素鹽水封管均安全可靠。而 125 U/ml肝素鈉封管液保留天數(shù)最長。提示 125 U/m l肝素鹽水封管是留置輸液的最佳濃度?？追擦岬萚18]提出高脂血癥患者使用靜脈留置套管針時宜采用肝素液封管,以 100 U/ml濃度肝素液封管效果較好。袁麗[19]觀察了兩組糖尿病患者靜脈留置針封管的效果,每組 56～59例,觀察組用 250 U/ml肝素鹽水,對照組用 125 U/ml肝素鹽水,結果觀察組堵管率 6.08%,對照組 19.13%。因糖尿病患兒發(fā)生代謝紊亂,血黏度高,處于易栓狀態(tài),故建議對糖尿病患者用 250 U/ml肝素鹽水封管。

2.2 生理鹽水

生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓,與體內水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關,同時對血管無刺激性,可降低靜脈炎的發(fā)生率,對于肝素鈉禁忌癥的患者,可用生理鹽水作為封管液,其維持時間可達 16 h[20]。陳偉民[21]研究結果表明,肝素鈉、生理鹽水兩種封管液成功率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),使用生理鹽水價格便宜,操作簡便,不需要用溶媒稀釋,避免了稀釋過程中的污染,從而降低了靜脈炎的發(fā)生率。潘慶華等[22]對使用靜脈留置針的患兒采用生理鹽水封管,3～6 d無靜脈炎、管腔凝血、堵管發(fā)生。范燕紅等[23]研究在早產孕婦人群中使用生理鹽水和肝素生理鹽水封管,兩者留置時間、堵管率均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),提示對孕婦采用留置針輸液時,生理鹽水封管可以替代肝素生理鹽水封管。龐溯擯等[24]采用自身對照法進行的實驗研究表明:輸入高滲液或刺激性藥物后應靜脈滴注生理鹽水 20ml左右,再用肝素鹽水 2～5ml正壓封管可顯著降低靜脈炎的發(fā)生率,延長套管針留置時間。

2.3 封管液量

封管液量與封管維持時間、留置時間之間的關系報告差異較大,至今仍無定論,報道的量從 3～20ml不等,堵管率留置時間不一致[25]。造成差異的原因可能與患者年齡、疾病和使用藥物不同有關。范燕紅等[23]使用 5ml和 10m l生理鹽水封管,留置時間和導管堵塞率均無統(tǒng)計學差異,然而采用10ml生理鹽水封管組,導管堵塞發(fā)生時間晚于 5ml封管組(P＜0.05),提示對于孕婦人群 10ml生理鹽水封管可能比 5 ml封管更有優(yōu)勢。

3 小 結

綜上所述,目前臨床上對各種封管方法及封管液的使用進行了一定研究,采用何種封管方法及使用哪種封管液應根據(jù)患者的具體情況而定,如何提高封管技術,仍待進一步與護理同仁們探討。

[1] 李 梅,劉冬蘭,舒秀榮,等.中心靜脈導管封管技術研究進展[J].國際護理學雜志,2007,26(10):1014-1016.

[2] 王素婷,李亞靜,牛 靜.淺靜脈留置針不同封管方式的效果觀察[J].當代護士,2003,3:60-61.

[3] 王懷芝.中心靜脈導管兩種封管方法的比較[J].現(xiàn)代護理,2002,8(10):753-754.

[4] 楊景明,王忠珍,陳仕飛.靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察[J].護士進修雜志,2008,23(13):1218-1219.

[5] 楊 麗,趙 媛,高春英.老年病人靜脈留置針雙重封管固定法[J].中華護理雜志,2002,37(9):713-714.

[6] 劉延錦,李福琴,王艷紅.靜脈留置套管針封管方法的探討[J].中國民政醫(yī)學雜志,2001,13(1):36-38.

[7] 周 莉,楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比研究[J].齊魯護理雜志,2006,12(5):836-837.

[8] 曲 瑤,白 巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察[J].護士進修雜志,2000,15(1):40.

[9] 陳偉芬,程永紅,朱 華,等.腫瘤病人行頸內靜脈置管化療導管管理方法的研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(5A):4-5.

[10] 王麗芬,周 艷.無針密閉輸液的操作系統(tǒng)在腫瘤內科的應用[J].護士進修雜志,2002,17(1):11-12.

[11] 郝玉鳳,張廣榮,李冬云.深靜脈留置封管方法的研究[J].護士進修雜志,2003,18(10):941.

[12] 王 蓉.靜脈留置針無肝素帽時的封堵方法[J].護士進修雜志,2005,20(4):294.

[13] 高玉芳,鮑 霞譯.如何預防院內感染[J].國外醫(yī)學?護理學分冊,2001,20(9):413-415.

[14] 王俊卿,袁秀紅.影響頭皮靜脈留置針留置時間的因素分析[J].護理研究,2001,15(3):158-159.

[15] 饒慶華,元 風,李寶麗,等.小兒淺靜脈留置針臨床應用中相關問題研究[J].護士進修雜志,2000,15(5):329-331.

[16] 舒澤蓉,張瓊英,鄒小琴,等.留置針肝素封管液濃度對肝硬化凝血功能影響的研究[J].現(xiàn)代護理,2003,9(1):10-11.

[17] 鄧華瓊,劉 芳,劉建蓉,等.肝素封管液濃度對靜脈留置針保留時間影響的研究[J].華西醫(yī)學雜志,2001,16(3):358.

[18] 孔凡玲,魏曉蘭,金 敏.血脂與靜脈套管針留置時間的關系及其護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(1):18-20.

[19] 袁 麗,歐 青.不同濃度肝素液封管對糖尿病患者靜脈留置的影響[J].中國華西醫(yī)學雜志,2005,20(1):146.

[20] 黃麗云,林妙嫻,幸連春,等.小兒靜脈留置針封管藥物與時間的研究[J].實用護理雜志,1997,13(6):287-288.

[21] 陳偉民,趙艷紅,王 真.80例靜脈留置針兩種封管液的效果觀察[A].河南省科普、五官、中西醫(yī)結合護理學術會議資料匯編,2005.

[22] 潘慶華,楊志紅,李秀征.小兒靜脈留置針生理鹽水封管的觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(1B):184.

[23] 范燕紅,江綺懷,易云霞,等.靜脈留置針在產科輸液中的應用及封管液種類和劑量的探討[J].國際護理學雜志,2007,26(7):744-746.

[24] 龐溯擯,郭冬梅,蒙國照,等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關系的實驗研究[J].實用護理雜志,2003,19(6):1.

[25] 王 艷,潘雪蓮.國內靜脈留置針封管技術研究進展[J].護理學雜志,2005,20(9):79-81.