我國社區(qū)健康教育的發(fā)展現(xiàn)狀

吳瑜瑜

社區(qū)健康教育是指在特定的區(qū)域內(nèi)，以患者及其家屬為對象，通過社區(qū)護(hù)士有計(jì)劃、有組織、有目的地對患者及社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，從而使患者增進(jìn)健康知識、改變不良生活方式和生活行為、提高生活質(zhì)量[1]。通過開展社區(qū)健康教育，從整體上提高社區(qū)群眾的自我保健意識和能力，改變不良行為和衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防疾病，促進(jìn)疾病的康復(fù)。同時(shí)，醫(yī)院開展社區(qū)教育活動，可以密切醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系與協(xié)作，搞好醫(yī)院的社會公共關(guān)系，樹立良好的醫(yī)院形象，促進(jìn)醫(yī)院的兩個(gè)文明建設(shè)[2]。人們越來越認(rèn)識到，健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施，其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)[3]。本文擬綜述我國社區(qū)開展健康教育的發(fā)展和現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析存在的主要問題，期望對我國社區(qū)健康教育的進(jìn)一步發(fā)展有所裨益。

1 我國社區(qū)健康教育的發(fā)展概況 我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚。1933年陳志潛在《中國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表“定縣鄉(xiāng)村教育實(shí)驗(yàn)”，可謂我國社區(qū)健康教育的雛形。1934年陳志潛編譯的《健康教育原理》一書，是我國最早的健康教育論著。1935年由胡安定、邵象伊等發(fā)起組織“中國衛(wèi)生教育社”，同年成立“中華健康教育研究會”，這兩個(gè)全國性的健康教育群眾性團(tuán)體的成立，為當(dāng)時(shí)的健康教育事業(yè)起了積極的推動作用[4]。上海20世紀(jì)50年代后期開展了家庭病床這種最初形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[5]。大多數(shù)城市社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作起步于90年代初期，通過城市(農(nóng)村)三級預(yù)防保健網(wǎng)來完成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能是預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、醫(yī)療和康復(fù)“六位一體”[6]。1999年7月，衛(wèi)生部等十個(gè)部委印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》。隨后，全國范圍的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)蓬勃發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國31個(gè)省、市、自治區(qū)均開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)城市達(dá)到178個(gè)，覆蓋70%以上的地級以上城市，并出現(xiàn)了以北京、上海、天津、深圳、濟(jì)南、南京、廣州、成都、蘇州等為代表的一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)典型。2001年1月，國務(wù)院衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容(試行)》的通知，它提出作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體重要任務(wù)之一的社區(qū)健康教育是一項(xiàng)龐大的社會系統(tǒng)工程[7]。魏荃等2002年在對全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)城市開展社區(qū)健康工作的調(diào)查報(bào)告中指出，健康教育基本融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”服務(wù)模式之中。由于社區(qū)健康教育沒有規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),“六位一體”中的“健康教育”內(nèi)容、工作程度差異很大[8]。章莉莎等也認(rèn)為，我國的社區(qū)護(hù)理是伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展逐漸孕育產(chǎn)生的，各省市開展社區(qū)護(hù)理的規(guī)模、形式各不相同。一些大城市，如北京、上海、廣州、深圳等地，由于政府重視、起步早、投入大，社區(qū)護(hù)理發(fā)展較快，初步建立了以社區(qū)人群健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育為一體的綜合性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。而一些邊遠(yuǎn)地區(qū)、小城市，由于條件所限，社區(qū)護(hù)理發(fā)展較慢，因此全國各地社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平很不平衡[9]。

2 我國社區(qū)健康教育的現(xiàn)狀

2.1 我國社區(qū)開展健康教育的主要內(nèi)容和形式 社區(qū)健康教育的內(nèi)容廣，涉及到生活的各個(gè)方面，包括環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣和行為方式等。我國社區(qū)主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行健康教育：傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治，常見病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治，自我保健、視頻與營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計(jì)劃生育等[10]。其中，由于我國人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，老齡人口增加。老年人由于身體功能的減退，常常存在一些或多或少的健康問題，所以對老人進(jìn)行健康教育是設(shè)而去護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[11]。楊玉娟[12]認(rèn)為，由于我國的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚，沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)，而且理論和體制方面有不夠完善，可參考的護(hù)理文獻(xiàn)和書籍較少，使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面，很難深入。魏荃等[8]2002年在對全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)城市開展社區(qū)健康工作的調(diào)查報(bào)告中指出，試點(diǎn)城市社區(qū)開展健康教育的主要方式有利用健康教育教育櫥窗、板報(bào)、展板，進(jìn)行科普宣傳；發(fā)放科普知識資料普及衛(wèi)生知識；隨診進(jìn)行健康教育；組織社區(qū)健康教育活動；利用電教設(shè)備；利用有線廣播和閉路電視等。曹心芳等報(bào)道，在組織開展老年人社區(qū)護(hù)理健康教育中運(yùn)用的方式主要有群體教育；小組教育；個(gè)別指導(dǎo)、電話隨訪、家庭隨訪；組織病人交流會；形象教育；利用宣傳、義診活動篩查亞健康人群等[13]。也有報(bào)道[14]指出，社區(qū)健康教育是通過電臺、電視、廣告牌、橫幅、海報(bào)和單張。

2.2 我國社區(qū)健康教育存在的主要問題 雖然我國健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中已經(jīng)起步，通過努力形成基礎(chǔ)，但從總體上看，目前我國城市社區(qū)健康教育仍處于衛(wèi)生宣傳階段，健康教育還不能滿足群眾的需求，健康教育跟不上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的形勢，我國城市社區(qū)健康教育與國際健康促進(jìn)發(fā)展差距還很大，應(yīng)該引起我們的充分重視[8]。

2.2.1 社區(qū)健康教育者方面 社區(qū)健康教育目前是由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行的，又稱為社區(qū)護(hù)理健康教育[12]。①社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)水平不高我國社區(qū)護(hù)理人員普遍存在年齡偏大、知識老化、應(yīng)變能力差、協(xié)調(diào)能力欠缺等現(xiàn)象[15]，社區(qū)護(hù)士多為中專、大專學(xué)歷，基本上沒有本科學(xué)歷的護(hù)士。護(hù)理人員的專業(yè)水平不高造成了我國很多社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)不能有效開展。資料[16]也顯示，多數(shù)社區(qū)護(hù)理人員對開展健康教育工作的意義認(rèn)識不足，僅少數(shù)人了解社區(qū)健康教育的內(nèi)容、掌握必需的技能。究其原因可能與以下因素有關(guān)，如護(hù)理人員缺乏開展健康教育相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與技能的培訓(xùn)，在臨床一線對住院病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)的宣傳形式和教育內(nèi)容與社區(qū)健康教育有較大的區(qū)別；護(hù)理人員長期注重繁忙的日常治療和護(hù)理工作，忽略健康宣傳工作，缺乏必需技能的實(shí)際鍛煉，以致于多數(shù)護(hù)士缺乏主動開展健康教育的意識，難以適應(yīng)社區(qū)健康教育的工作要求。②社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量不足社區(qū)護(hù)士缺乏導(dǎo)致醫(yī)護(hù)比例失調(diào)[17]。有研究[18]報(bào)道，在所調(diào)查的18個(gè)省市、120個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中，醫(yī)護(hù)比例為1.5∶1～1.6∶1。根據(jù)專家分析，合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)之比為1∶8～1∶12。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。③社區(qū)護(hù)理人員缺少調(diào)查與分析，盲目灌輸社區(qū)護(hù)士對社區(qū)人群缺乏全面細(xì)致的了解，面對教育對象只是照本宣科，流于形式，社區(qū)護(hù)士沒有掌握教育對象的個(gè)體差異，也就不能從教育對象的需求及其知識水平和接受能力出發(fā)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕逃椒ê徒逃侄螌?shí)施宣教，有時(shí)貽誤最佳教育時(shí)機(jī)，最終收效甚微[19]。

2.2.2 社區(qū)護(hù)理體制方面 ①缺乏社區(qū)護(hù)理有效的管理機(jī)制 目前，我國社區(qū)護(hù)理的組織及管理工作基本上是由各個(gè)醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生所承擔(dān)，國家衛(wèi)生部門對此沒有統(tǒng)一規(guī)劃，也沒有一個(gè)明確的組織及管理機(jī)構(gòu)[20]?？傮w上缺乏系統(tǒng)管理，尤其在一些農(nóng)村或小城填的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)場所，管理體制不健全、組織機(jī)構(gòu)簡陋、規(guī)章制度不健全甚至缺乏等現(xiàn)象較嚴(yán)重[17]。目前，我國普遍存在重醫(yī)療、輕護(hù)理的現(xiàn)象，特別是縣級醫(yī)院，由于政府對醫(yī)院的資金投入不足，醫(yī)院只重視投資醫(yī)療設(shè)備，對健康教育的開展不夠重視[21]。②缺乏社區(qū)護(hù)理教育的支持系統(tǒng) 社會健康教育的政策還不完善、宣傳力度也不夠，同時(shí)還缺乏專門的財(cái)力、物力支持，直接影響社區(qū)健康教育的發(fā)展[22]。魏荃等的調(diào)查報(bào)道中顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入不足，用于健康教育的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)更是微乎其微。由于缺乏必要的健康教育經(jīng)費(fèi)、缺乏必要設(shè)施、設(shè)備，即使條件較好的社區(qū)11個(gè)人才有1份宣傳資料，顯然是太少了，僅靠醫(yī)務(wù)人員“一張嘴、兩條腿”開展工作，大大落后于群眾對健康教育的需求[8]。③各地區(qū)發(fā)展水平不平衡 本文在社區(qū)健康教育發(fā)展概況部分中已涉及。健康教育發(fā)展速度不一，特別表現(xiàn)在東西部地區(qū)、大城市與中小城市比較，社區(qū)健康教育發(fā)展程度不一，健康教育發(fā)展的深度和廣度上存在明顯差異[8]。

2.2.3 社區(qū)居民方面 ①居民健康保健意識較差 社區(qū)居民的保健意識不成熟[23]，文化程度偏低和傳統(tǒng)陳舊的生活觀念使老年人缺乏保健意識及相關(guān)常見疾病、慢性病的常識，衛(wèi)生習(xí)慣差[24]。②對護(hù)理人員的信任度偏低 受傳統(tǒng)觀念的影響，對護(hù)士健康教育能力持懷疑態(tài)度，凡事只相信醫(yī)生的解釋，影響了對健康教育的理解與接受；醫(yī)生與護(hù)士之間對患者解釋角度的不一致也易使患者對護(hù)士產(chǎn)生不信任感[26]。

社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康教育需求對護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求[27]。我們應(yīng)充分認(rèn)識的當(dāng)前社區(qū)護(hù)理健康教育存在的不足，積極采取相應(yīng)對策，廣泛深入地在全國各個(gè)地區(qū)開展健康教育，達(dá)到健康教育提高社區(qū)居民生活質(zhì)量的目的。

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