腹腔鏡在婦科中的應(yīng)用及護(hù)理措施

徐豐菊

腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹術(shù)比較有明顯的優(yōu)越性，如切口小、損傷少、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等，因而目前的婦科良性疾病越來(lái)越多采用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)在使廣大患者受益的同時(shí)，也存在一定的并發(fā)癥。本文對(duì)我院2007年8月～2008年9月72例婦科腹腔鏡手術(shù)后引起的并發(fā)癥的原因及所采取的護(hù)理措施進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月～2008年9月，我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者72例，年齡18歲～56歲，平均37.5歲，其中＞35歲52例，≤35歲20例。術(shù)后診斷：子宮肌瘤27例，卵巢良性腫瘤28例，異位妊娠6例，慢性盆腔炎11例。

1.2 方法

術(shù)前配合醫(yī)生常規(guī)檢查，包括B超、心電圖、胸片及各項(xiàng)血液指標(biāo)的檢查。采用硬膜外麻醉+靜脈麻醉，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口或四切口，各切口約0.5～1.0cm。用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔后，使用二氧化碳?xì)怏w形成人工氣腹，氣腹壓力均維持在13mmHg。

2 結(jié)果

72例腹腔鏡手術(shù)患者中，術(shù)后12例出現(xiàn)上腹疼痛，18例出現(xiàn)兩側(cè)季肋部和肩部疼痛，單純腹壁皮下瘀斑5例，伴有惡心嘔吐25例。

3 討論

3.1 并發(fā)癥的原因

3.1.1 上腹部疼痛：一般是人工氣腹注氣時(shí)使7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展引起。本組手術(shù)后12例出現(xiàn)上腹疼痛。

3.1.2 兩側(cè)季肋部和肩部疼痛：一般發(fā)生術(shù)后第1天，本組18例患者在第1天發(fā)生兩側(cè)季肋部和肩部疼痛，吸氣時(shí)加重，可能是由腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過(guò)高及二氧化碳?xì)怏w殘存在腹腔中刺激膈神經(jīng)的終末細(xì)枝所致。

3.1.3 腹腔血腫及腹部皮下瘀斑：此并發(fā)癥主要是第二、第三Trocar穿刺時(shí)損傷腹壁血管所致。本組發(fā)生單純腹壁皮下瘀斑5例，無(wú)腹壁血腫發(fā)生。

3.1.4 惡心、嘔吐：由CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥所引起，也可由于麻醉藥物對(duì)嘔吐中樞的興奮作用造成。本組25例患者出現(xiàn)嘔吐，在術(shù)后24h內(nèi)癥狀明顯，以后逐漸減輕。另外，高碳酸血癥也是腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，因CO2氣體彌散入血而發(fā)生，出現(xiàn)呼吸減慢，CO2分壓升高。但本組觀察的72例患者中無(wú)此情況發(fā)生。婦科腹腔鏡手術(shù)，也可發(fā)生血管損傷、各種氣腫、宮頸裂傷、子宮穿孔、腹腔臟器的損傷、術(shù)后切口愈合不良等并發(fā)癥。護(hù)士要重視病人的主訴，及時(shí)處理，避免產(chǎn)生不良的后果。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 術(shù)前心理準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，在診斷的同時(shí)可完成治療。但是這種微創(chuàng)手術(shù)也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，如大血管的損傷、空氣栓塞等，可危及病人的生命；或周圍類似病人出現(xiàn)不良情況等，都可造成病人的“心理創(chuàng)傷”。由于患者和家屬對(duì)腹腔鏡技術(shù)不了解，易產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心的情緒。我們應(yīng)該向患者及家屬解釋該技術(shù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性，說(shuō)明腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。取得同意后方可實(shí)施手術(shù)。

3.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前充分的準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保證。術(shù)前1天要進(jìn)行皮膚的準(zhǔn)備，臍部的清潔消毒等。術(shù)前應(yīng)禁食8～10h,禁水6h。術(shù)前1天予緩瀉藥口服，術(shù)前晚及術(shù)晨各給予肥皂水灌腸1次，以清潔腸道。術(shù)前晚要保證充足睡眠，可以給予舒樂(lè)安定或安定片口服。進(jìn)入手術(shù)室前矚患者排空膀胱。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理：絕大部分腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉，全身麻醉患者術(shù)后清醒時(shí)間難以掌握，且器官容易引起損傷，喉頭分泌物增多，床邊應(yīng)備好急救藥物及器械，以處理突發(fā)的不良反應(yīng)。術(shù)后返回病室即去枕平臥，頭側(cè)位，定時(shí)測(cè)量生命體征并觀察其變化，每小時(shí)1次，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。病情穩(wěn)定后每4h測(cè)量1次。立即予氧氣吸入，氧流量2～4L/min，持續(xù)4～6h,增加血中氧的濃度，減少機(jī)體對(duì)CO2的吸收，避免產(chǎn)生高碳酸血癥。減少各種刺激，保證睡眠、加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心、嘔吐。惡心、嘔吐患者保持呼吸道暢通，清醒后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，消除其緊張情緒，并指導(dǎo)患者用手按壓胸口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)傷口的影響。觀察有無(wú)季肋部、肩部、及上腹部疼痛，有疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋疼痛的原因。一般疼痛好發(fā)于手術(shù)后第1天，第2天開(kāi)始逐漸減輕至緩解。疼痛嚴(yán)重時(shí)指導(dǎo)患者采取膝胸臥位，讓CO2氣體向盆腔聚集，減少氣體對(duì)肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)及膈肌的刺激，同時(shí)用地塞米松，促使CO2氣體在體內(nèi)的彌散，減輕痛苦。也可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。⑤麻醉清醒后6h時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況可進(jìn)半流飲食或普通飲食，鼓勵(lì)患者多次飲水，盡早解小便，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。正確連接尿管并注意觀察尿量、尿液的性質(zhì)，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷，尿量過(guò)少應(yīng)檢查尿管有無(wú)打折或堵塞。當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1天輸液結(jié)束后拔出尿管，有特殊情況遵醫(yī)囑拔除。⑥觀察有無(wú)腹壁血腫及腹壁皮下瘀斑，如有腹壁血腫，應(yīng)在早期采取冷敷，同時(shí)加用止血藥物和抗生素，后期給予治療，促進(jìn)血腫吸收，并觀察血腫的大小、瘀斑的范圍，嚴(yán)格進(jìn)行床邊交接，定時(shí)測(cè)量生命體征并觀其變化。⑦術(shù)后密切觀察3個(gè)小切口的生長(zhǎng)情況，隔日換藥1次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡患者住院時(shí)間短，一般4～5d小切口已愈合，如有感染時(shí)小切口可能為假愈合。因此要做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中如何觀察切口的愈合情況，如何保持切口的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以早妥善處理，盡快恢復(fù)健康。⑧康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)：術(shù)后2周后可淋浴，然后逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。異位妊娠者出院后定期復(fù)查血hGG下降情況至正常。腹腔手術(shù)多采用電凝或電切的方法，可造成熱損傷，如輸尿管缺血性壞死，癥狀常于術(shù)后1～2周出現(xiàn)，而此時(shí)患者已出院，如患者對(duì)相關(guān)的知識(shí)缺乏，可能造成誤診。因此，在出院前除常規(guī)宣教還應(yīng)給予個(gè)體化指導(dǎo)，特別應(yīng)把盆腹腔粘連嚴(yán)重或手術(shù)有難度的患者作為重點(diǎn)，告知患者出現(xiàn)以下癥狀及時(shí)就醫(yī)，如不明原因的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、尿量減少或尿色改變以及發(fā)熱等。