腹膜后腫瘤穿刺技術(shù)探討

李順意 鄧湘生 高文輝 肖長(zhǎng)江 張湘榮

腹膜后腫瘤指起源于腹膜后間隙的腫瘤組織，來(lái)源包括脂肪、疏松結(jié)締組織、筋骨膜、肌肉、血管組織、神經(jīng)、淋巴組織和胚胎殘留組織。腹膜后腫瘤由于位置深在．難以早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，往往腫瘤已較大，血管，神經(jīng)等重要組織包埋其中，穿刺活檢及經(jīng)皮穿刺放射性粒子植入時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前及術(shù)中采取一些措施能大大提高安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組穿刺活檢病例13例，其中男9例．女4例。年齡31～69歲，平均46.37歲。腫瘤最長(zhǎng)徑范圍4.2～13.6cm。9例病例行放射性粒子植入，男6例．女3例。其中轉(zhuǎn)移性腫瘤5例，惡性淋巴瘤3例，惡性嗜洛細(xì)胞瘤1例，年齡45～73歲，平均56．85歲，穿刺針次89次，放射性粒子植入297粒。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 飛利浦16排螺旋CT,飛利浦血管造影機(jī)，COOK一次性穿刺針，粒子輸送針，血管導(dǎo)管等。

1.2.2 方法

1.2.2.1 穿刺前準(zhǔn)備 行CT雙期增強(qiáng)掃描，三維重建，充分了解腫塊與臨近器官及大血管的關(guān)系，并在血管造影機(jī)下按Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股靜脈及股動(dòng)脈將血管導(dǎo)管分別插入下腔靜脈及腹主動(dòng)脈，固定導(dǎo)管，無(wú)菌紗布覆蓋。

1.2.2.2 取側(cè)臥位或俯臥位CT掃描床上，CT定位確定穿刺點(diǎn)，在皮膚上標(biāo)志穿刺點(diǎn)，穿刺區(qū)域皮膚消毒,鋪無(wú)菌巾.局麻后,將穿刺針或粒子輸送針穿刺到預(yù)定點(diǎn)。原則：1.避開(kāi)重要器官,如腎，脾，胰腺及神經(jīng)根；2.穿刺方向避開(kāi)腹主動(dòng)脈，下腔靜脈并且粒子位置距血管1CM以上。3.穿刺過(guò)程中實(shí)時(shí)CT掃描了解穿刺針與器官的關(guān)系，特別是腹主動(dòng)脈，下腔靜脈的關(guān)系，穿刺前插入的血管導(dǎo)管可作為標(biāo)志。

1.2.2.3 按預(yù)定方案取組織或?qū)⒎派湫粤Ｗ又踩搿?/p>

1.2.3 結(jié)果

1.2.3.1 穿刺活檢成功率 穿刺13例，其中良性腫瘤1例．占7.7%.惡性腫瘤12例，占93.3%，全部定性診斷。

1.2.3.2 粒子植入成功率 植入放射性粒子297粒，粒子分布達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

1.2.3.3 穿刺并發(fā)癥 活檢穿刺27針次，粒子植入穿刺89針次，無(wú)出血、空氣栓塞及針道種植等

1.2.4 討論 腹膜后間隙組織松軟，有利于腫瘤生長(zhǎng)、擴(kuò)散。腹膜后間隙組織來(lái)源復(fù)雜，所發(fā)生的腫瘤絕大多數(shù)為惡性，其中以惡性淋巴瘤、脂肪肉瘤和纖維肉瘤較多見(jiàn)；此外還有一部分為轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)這一部位的腫瘤，在影像學(xué)明確后往往采取手術(shù)切除[1]。但其中的惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌并不適宜手術(shù)治療[2]，因此如能在手術(shù)前通過(guò)其它方法對(duì)腹膜后腫瘤作出組織學(xué)診斷，可使其中不適合手術(shù)治療者避免大的手術(shù)創(chuàng)傷，及時(shí)得到正確的治療方式如碘125粒子植入術(shù)等。后腹膜腫塊穿刺活檢術(shù)及經(jīng)皮穿刺碘125粒子植入術(shù)等有創(chuàng)技術(shù)，在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，如CT增強(qiáng)檢查可清晰地了解腫瘤的部位、大小、密度以及與周?chē)K器的關(guān)系，尤其是一些大血管是單純被腫瘤擠壓、推移、還是被包繞、受侵[3]。它的安全性是可信的，這一點(diǎn)已為人們所熟知。但是，某些病人由于自身病變的特殊性，血管，神經(jīng)等重要組織包埋其中或受侵，CT增強(qiáng)時(shí)下腔靜脈不顯示等，使得該穿刺術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)增高，易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如大出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。本組病例穿刺前在DSA監(jiān)視下腹主動(dòng)脈，下腔靜脈內(nèi)插入導(dǎo)管作為血管標(biāo)志，穿刺過(guò)程中實(shí)時(shí)CT掃描了解穿刺針與腹主動(dòng)脈，下腔靜脈的關(guān)系，增加了該術(shù)的安全性、準(zhǔn)確性。

[1] 湯釗猷,現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M]上海醫(yī)科大學(xué)出版社2000.1146－1149.

[2] 耿懷成,陳龍幫,王靖華,管曉翔,褚曉源,張群,超聲引導(dǎo)下自動(dòng)活檢針穿刺對(duì)腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2006.22（9）：1100-1100.

[3] 李長(zhǎng)喜;李海龍;陳潔;戴志龍;李勝亮;;螺旋CT對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2006.16（8）：875-877.