經(jīng)髂內(nèi)動脈介入治療膀胱腫瘤的護理

鄒正偉

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，湖北 荊州 434000)

經(jīng)髂內(nèi)動脈介入治療膀胱腫瘤的護理

鄒正偉

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，湖北 荊州 434000)

目的：探討髂內(nèi)動脈介入治療膀胱腫瘤的護理方法。方法：回顧性分析采用髂內(nèi)動脈介入治療的膀胱腫瘤患者36例的圍手術期臨床資料。結果：膀胱腫瘤患者36例行介入治療后，腫塊明顯縮小，血尿消失，可保留膀胱功能，自主排尿，隨訪2～24個月，無血尿發(fā)生33例(占91.67%)，排尿明顯改善。結論：通過加強術前心理護理和手術體位訓練，術后密切觀察生命體征變化，做好康復護理及出院指導，同時關注家屬心理支持系統(tǒng)，有助于患者的康復。

髂內(nèi)動脈；介入治療；膀胱腫瘤；護理

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)常見腫瘤，大部分可以手術治療。但發(fā)展到晚期或廣泛粘連固定而無法手術或者復發(fā)者，只能采用全身化療、放療，但療效不能令人滿意，且副作用大。近兩年我科對12例術后復發(fā)、24例喪失手術機會的病例，采用髂內(nèi)動脈藥物灌注治療，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組36例中男31例，女5例。年齡在45～76歲。病程最短6個月，最長2年。其中膀胱腫瘤切除術后復發(fā)12例，腫塊巨大、外侵明顯無法切除者24例，全部病例均有尿道刺激征及肉眼血尿，均經(jīng)病理確診。其中1例術后復發(fā)進行一個療程全身化療不能耐受而行髂內(nèi)動脈藥物灌注治療，2例明顯肉眼血尿內(nèi)科治療無效。

1.2方法局麻下穿刺股靜脈，采用Seldinger’s術，將導管分別插入對側(cè)或同側(cè)髂內(nèi)動脈造影后，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，藥物常用阿霉素80mg，絲裂霉素20mg，順鉑80mg，5-Fu 1.0g[1]。其中大出血2例行膀胱上下動脈栓塞術。術后加壓包扎，聯(lián)合抗感染及水化處理。

1.3結果介入治療后血尿立即得到控制，一般48～72h后尿色轉(zhuǎn)清，1周內(nèi)排尿通暢，療效滿意35例，1例導尿72d，尿中絮狀物逐漸減少，尿色清亮后拔管，自解小便通暢。其中30例在3個月內(nèi)復查B超，21例1～6個月內(nèi)復查CT，腫塊均比治療前縮小。本組病例經(jīng)灌注藥物治療后，腫塊明顯縮小，血尿消失，病人的生理、心理痛苦明顯減輕，而且毒副反應遠比全身化療輕，多數(shù)病人愿意接受。

2 護 理

2.1術前護理

2.1.1術前準備 責任護士隨同醫(yī)生查房，參加病例討論，了解病情，參與手術方案的制定，明確觀察和護理要點，以便更好地進行術后護理。

做好常規(guī)介入術前準備：抗生素及碘過敏試驗，腹股溝及會陰部皮膚準備，術前4h禁食，術前0.5h應用鎮(zhèn)定劑。

2.1.2心理護理 病人及家屬因缺乏對介入治療的了解，易產(chǎn)生疑慮和恐懼心理。對此，護理人員要注意以下幾方面：①入院時我們除做好術前準備外，應注意態(tài)度和藹、語言溫暖，同時耐心傾聽患者及家屬的一切主訴，評估患者遵醫(yī)行為，關注家屬的心理，注重家屬在治療過程中的作用，針對家屬心理進行個體指導，提高家屬對患者照顧能力的同時，評估家屬心理疲憊狀態(tài)給以及時疏導；②對患者提出的問題要積極給予明確、有效的解釋，以建立良好的治療性聯(lián)系，減少和消除可能引起患者和家屬疑慮、恐懼的醫(yī)源性相關因素，如術前知情同意的正確告知、各項治療護理時醫(yī)護人員態(tài)度、語氣等；③介紹手術目的、方法以及注意事項，使患者及家屬在知曉情況下積極配合；④創(chuàng)造安靜、舒適、無刺激的病房環(huán)境；⑤盡量避免患者接觸到搶救或危重患者；⑥利用健康小課堂時間，放映圍手術期正確配合、護理科教片，組織同病例或科室成功病例進行患友間交流的同時，給予正確的健康指導。

2.2術后護理

2.2.1病室準備 室內(nèi)保持清潔、安靜，室溫保持在18～22℃左右，相對濕度50%～60%，保持空氣清新。

2.2.2病情觀察 術后嚴密觀察患者生命體征變化，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。尤其注意穿刺部位出血、滲血及血腫形成情況。患者術后臥床24h，穿刺部位壓沙袋8h，穿刺肢體平伸8h，并注意預防包扎肢體循環(huán)障礙，防止下肢靜脈血栓的形成。

2.3并發(fā)癥的預防與護理

2.3.1穿刺局部出血 本組1例，穿刺部位大出血，除對醫(yī)生穿刺、止血及包扎各個環(huán)節(jié)要求較高外，護理上注意：①囑患者術側(cè)下肢保持伸直，24h后方可活動；②患者咳嗽及用力排便時囑其壓緊穿刺點；③手術后經(jīng)常觀察穿刺部位，如有滲血重新加壓包扎。1例局部出血患者經(jīng)處理后止血；④對于局部血腫或淤血者，采用50%硫酸鎂熱敷、理療。

2.3.2盆腔不適、腰酸、腹脹 36例患者在手術后臥床期間均出現(xiàn)不同程度的腰酸、下腹墜脹，與手術阻斷血流及要求患者平臥，術側(cè)下肢伸直24h有關，起床活動后癥狀會慢慢環(huán)節(jié)。護理人員應幫助患者活動非手術側(cè)肢體，熱敷或按摩腹部，并向患者及家屬說明，可有效減輕癥狀。

2.3.3尿中帶血 介入后脫落壞死組織排出時可有出血，大的脫落組織還可以堵塞尿道，應及時清除。除治療上通過堿化尿液等預防外，要多向患者解釋，關心體貼患者，消除緊張情緒。

2.3.4胃腸道不適 介入后由于化療藥物及造影劑的影響，患者會有不同程度的胃腸道反應，在積極藥物預防基礎上，護理人員要做好健康宣教，讓患者了解化療藥物的主要毒副作用，如腎毒性、骨髓抑制、胃腸道反應如惡心、嘔吐、食欲減退等。介紹自護知識，如多飲水、多解小便，每天尿量在3000ml以上，化療期間飲食要清淡、易消化，少食多餐等。

2.3.5造影劑反應和水化處理 我科介入治療手術一直采用非離子型造影劑，未發(fā)生腎功能衰竭或嚴重過敏反應，1例有手術后寒顫，經(jīng)使用地塞米松后癥狀緩解。因此除手術前嚴格皮試外，手術后要注意了解患者有無不適、皮疹等過敏反應，備好抗過敏藥物以便應急。水化主要是促進化療藥物和造影劑的排泄。

2.4康復及出院指導定期復查血常規(guī)，必要時服用升血藥物；脫發(fā)系化療藥物的副作用之一，較全身化療輕微，一般不需特殊處理，停藥后數(shù)月可長出新發(fā)；注意防止上呼吸道感染發(fā)生。

3 討 論

3.1應用優(yōu)點經(jīng)導管栓塞的機理是將出血的動脈遠側(cè)分支及近側(cè)供血大分支同時栓塞，以達到立即和永久栓塞的效果[2]。介入治療主要是通過：①控制腫瘤出血；②術前栓塞，減少術中出血和增加手術切除機會；③組織腫瘤生長；④止痛；⑤直接阻斷血流或刺激免疫反應引起的局部腫瘤缺血，促使腫瘤組織壞死。膀胱腫瘤目前主要治療方法中，手術占主導地位，同時應用化療、放療只能對預防復發(fā)或再發(fā)有一定作用。但是，術后大劑量的化療毒副作用大，病人不能耐受而不能完成治療；部分病例對單純放療效果不顯著，放療后局部未能得到控制或局部復發(fā)；部分晚期病例已喪失手術機會，或手術后不能切除干凈，術后局部復發(fā)。

Kubota對27例浸潤性膀胱癌患者進行髂內(nèi)動脈灌注以順鉑為主進行化療，化療后切除的膀胱標本中腫瘤細胞明顯破壞[1]。Galetti發(fā)現(xiàn)灌注順鉑后，動脈支配的組織器官中，順鉑濃度和持續(xù)時間明顯高于全身應用藥[2]。因此，手術配合化療是必要的。

術前動脈介入治療不僅對體內(nèi)的癌細胞有直接的殺傷作用，而且對腫瘤周圍浸潤的癌細胞、轉(zhuǎn)移的腫瘤周圍淋巴及血管內(nèi)癌細胞也有明顯的殺傷作用，防止癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移。灌注藥物后，腫瘤縮小利于以后的手術治療，或3～6個月復查，可進行第二次介入，療效樂觀。

3.2護理效果評價本組病例通過術前加強心理護理、指導訓練手術體位，患者均能接受手術治療，并主動配合；術后在嚴密觀察生命體征的基礎上，加強穿刺部位護理和化療藥物毒副作用的預防和護理及飲食指導等，所有病例均迅速恢復自理能力。

總之，通過加強術前心理護理和手術體位訓練，術后密切觀察患者生命體征變化，做好康復護理及出院指導，同時關注家屬心理支持系統(tǒng)，有助于患者的康復。

[1]周俊，袁建華，楊文鐸，等. 浸潤性膀胱癌術前動脈化療的療效分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2003,24(8)：542-544.

[2] 楊建勇．介入放射學臨床實踐[M].北京：科學出版社，2002：165.

[編輯] 一 凡

R473. 6

A

1673-1409(2010)02-R051-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.023

2010-03-28

鄒正偉(1971-)，女，湖北荊州人，主管護師，從事臨床護理工作。