支氣管動脈灌注治療中晚期肺癌療效觀察

董春芳 李 明

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)(格爾木市人民醫(yī)院腫瘤科，青海 格爾木 816000)

支氣管動脈灌注治療中晚期肺癌療效觀察

董春芳 李 明

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)(格爾木市人民醫(yī)院腫瘤科，青海 格爾木 816000)

目的：觀察經(jīng)支氣管動脈灌注化療(BAI)治療中晚期肺癌的臨床療效。方法：對中、晚期肺癌患者采用Seldinger技術(shù)插管，選擇性支氣管動脈造影后行BAI，經(jīng)導(dǎo)管緩慢灌注三聯(lián)藥物(卡鉑300mg、阿霉素50mg、絲裂霉素10mg)。結(jié)果：腫塊縮小8例，2例并肺不張者已復(fù)張，1例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶亦縮小，1例胸水明顯吸收減少。所有病例均有脫發(fā)和白細胞下降；另有發(fā)熱、胃腸道反應(yīng) (惡心、嘔吐、食欲不振等)等副作用。結(jié)論：經(jīng)支氣管動脈灌注化療是治療中晚期肺癌的一種有效方法，可使腫瘤縮小，提高患者生活質(zhì)量。

肺腫瘤；介入治療；支氣管動脈灌注化療；數(shù)字減影血管造影

中、晚期肺癌患者雖可行化療或放療，但因副作用大，患者常不能堅持療程且療效欠佳。我院引進 數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)后，開展了支氣管動脈造影和中、晚期肺癌的支氣管動脈灌注化療(BAI)[1]，取得一定效果?，F(xiàn)將對中晚期肺癌10例患者的支氣管動脈灌注化療資料分析報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料本組經(jīng)CT 和病理檢查確診的中、晚期肺癌患者12例中男10例，女2例。年齡50～65歲。中央型5例中， 1例并發(fā)左肺不張、皮膚轉(zhuǎn)移，1例右肺不張合并大量胸水、左肺小轉(zhuǎn)移灶，2例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；周圍型7例中， 1例合并肋骨轉(zhuǎn)移，5例合并肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例有心包、胸膜轉(zhuǎn)移。

1.2治療方法所有患者支氣管動脈DSA均采用Seldinger技術(shù)，用40%泛影葡胺造影。10例選擇性支氣管動脈造影后行BAI，2例插管不成功者改行胸主動脈灌注(腹主動脈同時加壓)?；熕幬锊捎萌?lián) (卡鉑300mg、阿霉素50mg、絲裂霉素10mg)，大劑量緩慢灌注。間隔3～4周，白細胞回升至4.0×109/L以上時重復(fù)1次。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效本組患者中行BAI治療3次者2例，2次者4例，1次者6例。治療后3例失訪，隨訪9例均經(jīng)胸片或 CT復(fù)查。其中周圍型4例中有3例腫塊縮小(伴肋骨破壞的1例見肋骨有增生修復(fù))，1例腫塊未擴大；中央型5例中肺門腫塊均縮小，其中2例并肺不張者已復(fù)張，l例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶亦縮小，1例胸水明顯吸收減少。本組中2例術(shù)后1周改手術(shù)治療，其中1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)支氣管淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移，但病理證實淋巴結(jié)有壞死征象。1例手術(shù)后失訪。

隨訪9例的存活時間為14個月(2例)，13個月(2例)，10、4、2個月和1個月各1例，1例于術(shù)后2月后死亡。

2.2副作用和并發(fā)癥術(shù)后發(fā)熱4例，胃腸道反應(yīng) (惡心、嘔吐、食欲不振等)4例，對癥處理后1周內(nèi)消失。所有病例均有脫發(fā)和白細胞下降，低于4.0×109/L者6例，最低者為1.8×109/L，大部分在治療3～4周后均回升至4.0×109/L以上；1例在第2次BIA后并發(fā)脊髓損傷致截癱，經(jīng)治療近2月后逐漸恢復(fù)。

3 討 論

盡管本組病例較少，行BAI次數(shù)亦少，9例隨訪時間尚短，其遠期療效難以評定，但本組資料顯示近期腫塊縮小，臨床癥狀改善明顯，且副作用較小，患者容易耐受。因此，對不能手術(shù)治療的中、晚期肺癌患者，BAI是一種有效的治療途徑。

值得注意的是本組1例因BAI引起脊髓損傷，該病例第一次造影時顯示右支氣管與右第3～5肋間動脈共干，其中第5肋間動脈明顯粗大于支氣管動脈。第二次BAI時第5肋間動脈已閉塞不顯影。復(fù)習(xí)文獻[2]，第5肋間動脈與右支氣管動脈共干時常有細小的根髓動脈與脊髓前動脈交通。該例可能為第2次BAI時，造影劑通過細小根髓動脈進人脊髓致發(fā)生脊髓損傷。因此，在行BAI支氣管動脈造影時，若發(fā)現(xiàn)第五肋間動脈顯影，再行灌注治療應(yīng)十分謹慎，最好改為胸主動脈灌注治療。

由于常采取大劑量沖擊療法，尚可能有一部分藥物通過靜脈系統(tǒng)回流，再通過肺動脈系統(tǒng)重新進入肺癌內(nèi)起到第2次殺傷作用。此外胸主動脈灌注對遠處轉(zhuǎn)移灶亦能起殺傷作用。本組2例經(jīng)胸主動脈灌注化療顯示了較好的療效與上述機理有關(guān)。因此，在支氣管動脈插管困難時，行胸主動脈灌注亦是一種有效的治療途徑。

鑒于胸主動脈灌注的有效性，筆者認為對中、晚期肺癌，若支氣管動脈造影顯示乏血時，特別是周圍型肺癌，很可能存在其它動脈側(cè)支供血或肺動脈系統(tǒng)供血。為了使化療藥物更多的集中在腫瘤局部，除經(jīng)支氣管動脈給藥外，尚可同時從胸主動脈給藥，以對腫瘤起到更大的殺傷作用。

[1]孫燕，周際昌. 臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102-107.

[2] 劉炬，王毅，張斌，等. 經(jīng)支氣管動脈介入治療中晚期肺癌[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像，2009，18(1)：22-24.

[編輯] 一 凡

R734.2

A

1673-1409(2010)02-R036-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.016

2010-03-24

董春芳(1985-)，女，青海格爾木人，從事臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)；通訊作者：李明，Email：yuajian@163.com。