三維超聲心動圖評價冠心病 PCI術(shù)后左心室收縮功能變化的研究

陳曉雨 關(guān)義滿 韓百智 柳茵

三維超聲心動圖評價冠心病 PCI術(shù)后左心室收縮功能變化的研究

陳曉雨 關(guān)義滿 韓百智 柳茵

目的 評價三維超聲心動圖技術(shù)定量分析存在節(jié)段性室壁運動異常的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者左心室局部收縮功能的可行性和可靠性。方法 對 60例有明顯節(jié)段性室壁運動異常的冠心病患者進(jìn)行 PCI手術(shù),對手術(shù)前后的左心室功能指標(biāo)進(jìn)行左心室三維超聲心動圖檢查,并對術(shù)前術(shù)后的測量值進(jìn)行對比分析。結(jié)果 二維超聲心動圖與三維超聲心動圖比較低估左心室收縮末容量(ESV)及舒張末容量(EDV),高估左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。對 60例冠心病患者 PCI術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行的各參數(shù)的測量和比較,結(jié)果顯示：PCI術(shù)后 1個月左心室局部收縮末期容量(RESV)、左心室局部舒張末期容量(REDV)降低,左心室局部射血分?jǐn)?shù)(REF)、左心室整體射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室局部心搏量(RSV)明顯升高(P＜0.05)。這反映了PCI術(shù)后左心室局部心肌的收縮能力和射血能力較術(shù)前增強。PCI術(shù)后左心室各節(jié)段 REF測量值均顯著高于術(shù)前(P＜0.05)。結(jié)論 實時三維超聲心動圖定量評價冠心病節(jié)段性室壁運動異常,左心室 17節(jié)段局部收縮功能具有高度的可行性和可靠性;PCI術(shù)前、術(shù)后左心室各節(jié)段局部收縮功能存在差異性;冠心病患者PCI術(shù)后室壁運動減弱節(jié)段的局部收縮功能顯著增強。

三維超聲心動圖;局部室壁運動異常;左心室功能

左心室收縮功能是心臟病患者重要的臨床檢測指標(biāo),定量分析缺血區(qū)和梗死區(qū)心肌的運動狀態(tài)及功能,對診斷與治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、觀察治療效果具有重要的臨床意義。在目前的臨床實踐中,X線心室造影、放射性核素心肌灌注顯像、放射性核素心室造影等先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)已用于左心室整體和局部收縮功能的測定,但其價格昂貴、可重復(fù)性差[1]。冠狀動脈出現(xiàn)疾病時常常出現(xiàn)病變局部室壁節(jié)段性運動異常,甚至在一個心動周期中有多種變化,若用 M型或二維超聲心動圖(2DE)測量心室容積會出現(xiàn)較大偏差。并且此法通常采用目測法,準(zhǔn)確性受主觀因素影響較大。三維超聲心動圖(3DE)不依賴于任何幾何學(xué)假設(shè)而直接測定心室的容量和心功能,可以客觀地顯示整個心臟的形狀和運動以及心臟各節(jié)段的運動功能,并能提供左心室定量參數(shù),這使得精確研究心室某一節(jié)段的局部收縮功能成為可能,并可以進(jìn)一步了解心室壁各節(jié)段心肌運動差異,為評價冠心病節(jié)段室壁運動狀態(tài)及心功能提供客觀依據(jù)[2]。本試驗就是利用 3DE技術(shù)對 60例冠心病患者 PCI術(shù)前后左心室局部收縮功能變化進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年 10月至 2009年 10月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者 60例。其中男36例,女 24例;年齡 18～61歲,平均年齡(41±10)歲;既往無心臟血流動力學(xué)異常及心力衰竭、瓣膜病及先天性心臟病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、嚴(yán)重心律失常和嚴(yán)重肺部疾病等病史。所有患者均經(jīng) 2DE檢查證實存在節(jié)段性室壁運動異常,且常規(guī)采用 Seldingers法行選擇性冠狀動脈造影術(shù)證實其 1支或多支冠狀動脈內(nèi)徑狹窄≥75%。并進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療成功,達(dá)到術(shù)后狹窄比術(shù)前減低＞20%,殘留狹窄 ＜5%。

1.2 測定方法 于冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)前 1～3 d、術(shù)后 1個月行 3DE圖檢查,對比治療前后左心室存在室壁運動異常節(jié)段的局部收縮功能參數(shù),由同一名心血管超聲診斷醫(yī)師完成所有相關(guān)超聲檢查。所有測量指標(biāo)均取 5個連續(xù)頻譜 3次測量的均值。

1.2.1 超聲儀器：Philips IE33型實時三維超聲診斷儀。配有二維 S5-1探頭,頻率為 1～5MHz;實時三維 X 3-1探頭,頻率為1～3MHz;換能器晶片呈矩陣排列。本機具有實時三維在機及脫機 QLAB定量分析軟件程序,可進(jìn)行容積定量分析。

1.2.2 3DE檢查：受檢者取左側(cè)臥位,連接同步心電圖先行常規(guī) 2DE檢查,將探頭置于心尖部,在心尖四腔觀方位上仔細(xì)調(diào)整探頭聲束方向,得到理想的左心室圖像后,囑患者屏氣,啟動全容積顯像模式,經(jīng)心電圖觸發(fā),收集 4個相鄰的 15°×60°的窄角蛋糕塊立體圖像,形成 60°×60°的寬角金字塔樣全容積成像三維數(shù)據(jù)庫,然后打開 QLAB鍵,將采集好的全容積數(shù)據(jù)進(jìn)行在線容積定量分析。分別在舒張末期和收縮末期選定 5個左心室心內(nèi)膜取樣點,即四腔心觀于二尖瓣瓣環(huán)水平的室間隔和側(cè)壁取樣點,二腔心觀于二尖瓣瓣環(huán)水平的前壁和下壁取樣點,以及四腔心觀或二腔心觀的心尖取樣點,儀器即立刻自動描繪出動態(tài)三維心內(nèi)膜輪廓。若儀器描繪的心內(nèi)膜與實際吻合不佳,還可以手動逐幀做局部調(diào)整,使其達(dá)到最佳吻合。啟動節(jié)段分析功能鍵,系統(tǒng)自動計算和顯示左心室整體容量-時間曲線、17節(jié)段容量-時間曲線、舒張末容量(EDV)、收縮末容量(ESV)、心搏量(SV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.2.3 測定指標(biāo)：左心室整體射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室局部舒張末期容量(REDV)、左心室局部收縮末期容量(RESV)、左心室局部射血分?jǐn)?shù)(REF)、左心室局部心搏量(RSV)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3DE與 2DE心功能參數(shù)比較 2DE與 3DE比較低估左心室 EDV和ESV,高估左心室 EF。這可能是由于存在左心室壁運動異常,心室重構(gòu),在應(yīng)用二維超聲心動圖測量左心室容積時僅采取了心尖二腔心和四腔心 2個切面,有可能室壁運動異常節(jié)段未包括在內(nèi),比如前間壁或下壁運動異常,這可能導(dǎo)致 2DE低估左心室容積。而 3DE可以顯示左心室的立體結(jié)構(gòu),在對左心室容積進(jìn)行測量時采用 17節(jié)段法,可以包括室壁運動正常及異常的所有節(jié)段,從而能夠真實的反映左心室容量的變化,準(zhǔn)確計算 EF[3]。見表 1。3DE收集時間短于 2DE,但與 2DE比較,對 3DE資料進(jìn)行分析所需時間比較長。通過3DE方法測量左心室指標(biāo)的總時間長于 2DE,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表1 3DE與2DE心功能參數(shù)比較n=60,±s

表1 3DE與2DE心功能參數(shù)比較n=60,±s

項目 2DE 3DE r值 P值EDV(m l) 79±25 89±27 0.857 0.001 ESV(m l) 36±13 38±20 0.879 0.002 EF(%) 64±13 63±13 0.915 0.045

表2 2DE和 3DE測量左心室參數(shù)時間比較n=30,s,±s

表2 2DE和 3DE測量左心室參數(shù)時間比較n=30,s,±s

類別 收集時間 分析時間 總時間2DE 112±49 248±39 361±40 3DE 75±41 306±40 382±43

2.2 各節(jié)段室壁運動收縮期速度和舒張期速度檢測結(jié)果 冠心病 PCI術(shù)后左心室前壁、前間隔、下壁運動速度與與術(shù)前比較,左心室收縮期速度與舒張期速度均顯著提高,心室運動狀態(tài)改善,心臟功能增強(P＜0.01)。見表 3。

表3 各節(jié)段室壁運動收縮期速度和舒張期速度檢測結(jié)果比較n=60,cm/s,±s

表3 各節(jié)段室壁運動收縮期速度和舒張期速度檢測結(jié)果比較n=60,cm/s,±s

項目 前壁 下壁 前間隔PCI術(shù)前 PCI術(shù)后PCI術(shù)前 PCI術(shù)后PCI術(shù)前 PCI術(shù)后收縮期速度(cm/s) 6.3±0.7 8.4±0.9 6.7±0.8 8.7±0.9 6.0±0.9 8.2±1.0舒張期速度(cm/s) 6.4±0.8 8.6±0.8 6.6±0.9 8.6±0.8 5.7±0.8 7.9±1.0 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 冠心病患者心臟左心室功能指標(biāo)在 PCI術(shù)前與術(shù)后的變化比較 PCI術(shù)后 1個月左心室 RESV、REDV降低,REF、EF、RSV明顯升高(P＜0.05)。這反映了左心室局部心肌的收縮力和射血力增強。

表4 3DE容積-時間曲線參數(shù)比較n=60,±s

表4 3DE容積-時間曲線參數(shù)比較n=60,±s

注：與術(shù)前 1～3 d比較,＊P＜0.05

項目 PCI術(shù)前 1～3 d PCI術(shù)后 1個月REDV(m l) 7.1±1.1 6.2±1.2＊RESV(m l) 4.1±1.3 3.3±1.1＊EF(%) 63±13 74±12＊REF(%) 42.12±14.54 46.13±0.03＊RSV(m l) 3.0±0.2 2.9±2.6＊

3 討論

本研究使用 3DE測量技術(shù)觀察冠心病患者PCI術(shù)前、術(shù)后左心室各項功能參數(shù)。結(jié)果顯示 PCI術(shù)后可改善患者遠(yuǎn)期左心室功能,限制或阻止左心室重構(gòu)的發(fā)生,主要表現(xiàn)為：(1)術(shù)后左心室 RESV、REDV較術(shù)前明顯降低,表明PCI可阻止或延緩左心室進(jìn)行性擴(kuò)大。而左心室大小及RESV是決定冠心病患者預(yù)后生存的主要決定因素。(2)術(shù)后較術(shù)前左心室 REF、EF、RSV明顯升高,表明 PCI對冠心病患者左心室收縮功能有恢復(fù)或明顯的改善作用。(3)術(shù)后的左心室收縮和舒張速度較術(shù)前有顯著提高,表明PCI術(shù)對冠心病患者左心室收縮及舒張功能有保護(hù)或改善作用。

3DE在左心室功能指標(biāo)測量方面優(yōu)于 2DE[3],它能全面而準(zhǔn)確地反映冠心病心肌缺血時整體和局部心室容積、室壁運動及心室功能的動態(tài)變化情況,不僅能準(zhǔn)確評價心臟的整體功能,還能準(zhǔn)確評價心臟的局部功能,為冠心病心肌缺血的診斷與治療提供了更完整可靠的定量信息,這為臨床上對冠心病患者心功能的評價提供了更佳的選擇,為醫(yī)生評價患者療效提供了準(zhǔn)確的觀察指標(biāo),能夠更加準(zhǔn)確、有效地評價患者的預(yù)后。

1 Hoffmann R,Bardeleben S,Kasprzak JD,et al.Analysis of Regional Left Ventricular Function by Cineventriculography,Cardiac Magnetic Resonance Imaging,and Unenhanced and Contrast-Enhaneed Echocardiography.JAm Coll Cardiol,2006,47：121-128.

2 Li XC,Li SM,Zhang Y,et al.Three-dimensional echocardio-graphic evaluation of left ventricular regional function in patientswith myocardial infarction.Chin JUltrasound Med,2005,21：270-273.

3 Agrawal R,Rangasetty UC,Kollar A,et al.Live three-diamensional echocardiography in evaluation of Alfierim itral valve repair a case report.Echocardiography,2008,25：214-216.

Study on the change of left ventricle systolic function of the patientsw ith coronary heart disease eva luated by 3-dimensionalechocardiography before and after PCI

CHEN Xiaoyu＊,GUAN Yiman,HAN Baizhi,et al.＊2007 Grade Postgraduate ofMedical Collageof QinghaiUniversity,Xining 810000,China

Objective To evaluate the feasibility of 3-dimensional echocardiography(3DE)in evaluating left ventricle systolic function of the patientswith coronary heart disease whohave regionalwallmotion abnormality(RWMA).Methods Before and after PCI,60 patients with coronary heart disease who had RWMA were examined by 3DE.The quantitive analysis for the 3DE images was performed by software,and global and 17 regional LV volume-time curves were drawn.Then,regional left ventricle end-diastolic volume(LVREDV),left ventricle regionalend-systolic volume(LVRESV),left ventricle regional stroke volume(LVRSV)and left ventricle regional ejection fraction(LVREF)were detected and analyzed for both groups.Resu lts The 2-Dimensional echocardiography(2DE)underestimated the values of EDV,ESV,however,which overestimated EF,as compared with the parameters got by 3DE.On one month after PCI operation,the values of REF,EF and RSV were increased,however,the values of REDV,RESV were decreased significantly(P＜0.05),which indicated that the regional contractility and ejection of left ventricle were strengthened.The REF values after PCIwere significantly higher than those of control group(P＜0.05).Conclusion (1)It is highly feasible and credib le to quantitively evaluate the regional leftventricle myocardial contraction in patientswith coronary artery disease complicated with regionalwallmotion abnormality by 3DE.(2)The regional left ventricle systolic function has heterogeneity before and after PCI.(3)The left ventricle regional systolic function of hypokinetic segments in patients with coronary heart disease after PCI is significantly increased.

3-dimensional echoeardiography;regional wallmotion abnormality;left ventricle function

R 683

A

1002-7386(2010)07-0774-03

810000 西寧市,青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2007級碩士研究生(陳曉雨);河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院超聲科(關(guān)義滿),心內(nèi)科(韓百智);青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科(柳茵)

柳茵,810000 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科;E-mail：liuyin2@yahoo.com.cn

2010-02-09)