雙上腔靜脈1例報(bào)道

王建

（天津醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室，天津 300070）

局部解剖實(shí)踐中，在1例尸體標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)有雙上腔靜脈畸形。為積累資料和供臨床工作參考，特報(bào)告如下。

1 標(biāo)本介紹

老年男尸，心臟已摘下。心臟的形態(tài)大小未見異常（心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)未剖析）。解剖觀察結(jié)果，見圖1、2。

右上腔靜脈（長(zhǎng)70mm，上端寬13mm，下端寬12mm）由右頸內(nèi)靜脈（寬14mm）與右鎖骨下靜脈（寬13mm）在右胸鎖關(guān)節(jié)后上方匯合而成。匯合之靜脈干上段稍斜向內(nèi)下方，至胸骨后方主動(dòng)脈弓上方前面水平處，與左上腔靜脈連有較細(xì)的吻合支。此后垂直下降，行于右肺動(dòng)脈的前方，升主動(dòng)脈的右側(cè)，注入右心房。其根部（下端）位于心包內(nèi)。右上腔靜脈在右肺根上方，收納右奇靜脈（口徑較正常心臟要細(xì)）。

左上腔靜脈（長(zhǎng)70mm，上端寬14mm，下端寬19mm）由左頸內(nèi)靜脈（寬11mm）與左鎖骨下靜脈（寬10mm）在左胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成。匯合之靜脈干沿左頸總動(dòng)脈、左迷走神經(jīng)的前外側(cè)下行，再?gòu)那胺皆竭^主動(dòng)脈弓左半及左肺動(dòng)脈和左肺靜脈的前方，在左心耳與左肺靜脈之間匯入擴(kuò)大的左房斜靜脈，再匯入冠狀竇，開口于右心房。在主動(dòng)脈弓左下緣，肺靜脈的上方，有奇靜脈注入。

在左上腔靜脈與右上腔靜脈之間有較細(xì)的吻合支（長(zhǎng)58mm，中部寬2mm），在主動(dòng)脈弓上方前面水平，跨經(jīng)無名動(dòng)脈和左頸總動(dòng)脈根部前方，連接左、右上腔靜脈。左肋間靜脈與右肋間靜脈分別匯成左奇靜脈與右奇靜脈，但右奇靜脈稍粗于左奇靜脈。左、右奇靜脈分別在左、右肺動(dòng)脈后上方注入左、右上腔靜脈。在標(biāo)本中，右奇靜脈口徑要比正常心臟細(xì)。左、右奇靜脈之間未見有吻合支。冠狀竇明顯擴(kuò)大（長(zhǎng)73mm，寬24mm，開口直徑16mm）。在右心房開口處未見有瓣膜存在。

2 討論

上腔靜脈畸形是比較常見的體靜脈畸形，可單獨(dú)存在（即左上腔靜脈）或與右上腔靜脈同時(shí)存在（即雙上腔靜脈），最常見的是兩側(cè)上腔靜脈同時(shí)存在，可存有或不存有兩者間吻合支。關(guān)于雙上腔靜脈出現(xiàn)率，查到的國(guó)外文獻(xiàn)從0.12%～1.6%不等[1]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)雖已報(bào)告近20例，但多未說明其出現(xiàn)率。我校解剖學(xué)教研室近年來解剖近60具尸體標(biāo)本中，只發(fā)現(xiàn)1例雙上腔靜脈畸形。75%以上的雙上腔靜脈畸形和單純左上腔靜脈畸形，無血液動(dòng)力學(xué)的異常。雙上腔靜脈畸形可伴有各種先天性心臟畸形[2]。雙上腔靜脈起因：雙上腔靜脈起因與上腔靜脈胚胎發(fā)生密切相關(guān)。上腔靜脈是由胚胎時(shí)期兩對(duì)原始靜脈即前主靜脈和后主靜脈及其吻合支的相關(guān)發(fā)育和消退而形成。上述這些結(jié)構(gòu)的任何發(fā)育異常，將可產(chǎn)生不同畸形。在上腔靜脈畸形中的前主靜脈未能正常退化，產(chǎn)生左上腔靜脈畸形[3-5]。雙上腔靜脈畸形中，當(dāng)兩側(cè)上腔靜脈同時(shí)存在時(shí)，右上腔靜脈寬度往往與正常接近，也可以由于血流量減少而細(xì)于正常，而左上腔靜脈寬度很少大于右側(cè)。該例雙上腔靜脈畸形的左上腔靜脈稍寬于右上腔靜脈屬均等型[2]。

雙上腔靜脈畸形在臨床工作中特別在胸部影像學(xué)方面較常見，其血液動(dòng)力學(xué)、胚胎學(xué)方面的變化對(duì)臨床醫(yī)生，尤其放射學(xué)（在胸部影像學(xué)中不同層面其表現(xiàn)不同）、心血管疾?。ㄐ男赝饪剖中g(shù)學(xué)中不要認(rèn)為是其它結(jié)構(gòu)）等的診斷有所幫助。同時(shí)也豐富了學(xué)生們解剖學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，為放射學(xué)、胸外科學(xué)提供了畸形變異的資料。

［1］ 李湘民.雙上腔靜脈2例[J].青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982,（2）：212

［2］ 危進(jìn)起，胡興宇，李有濟(jì).雙上腔靜脈1例報(bào)告[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1981,（1）：15

［3］ 張書琴，劉朝寶.雙上腔靜脈伴有右側(cè)胸導(dǎo)管1例[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980,3（1）：87

［4］ Patten BM.人體胚胎學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1963：431-483

［5］ Peltier J,Destrieux C,Desme J,et al.The persistent left superior vena cava:anatomical study,pathogenesis and clinical consideration [J].Surg Radiol Anat,2006,28（2）：206