凱里市網絡報告肺結核患者追蹤不到位原因分析

吳勝元，雷建華，潘仁慧

（貴州省凱里市疾病預防控制中心，貴州凱里 556000）

2000年全國第4次結核病流行病學抽樣調查結果表明，91.2%的患者首次就診于綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人診所等非結核病防治機構。提高肺結核患者的發(fā)現率和歸口管理是現代結核病控制策略的核心內容，非結核病防治機構對肺結核患者的轉診和結核病防治機構對非結核病防治機構轉診未到位患者進行追蹤，是肺結核患者及時發(fā)現與治療管理的有效措施，筆者分析凱里市2008年非結核病防治機構網絡報告肺結核患者、疑似肺結核患者追蹤不到位原因，探討提高追蹤到位率的有效措施與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

材料來源于中國結核病控制工作季度報表、凱里市結核病防治機構肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記本和國家結核病管理信息系統(tǒng)。

1.2 追蹤方法

1.2.1 每天將前1天醫(yī)療衛(wèi)生機構網絡直報的確診或疑似肺結核患者逐一進行瀏覽、查重，對于重復報告的傳染病報告卡按照要求進行刪除。將瀏覽、查重后的網絡直報中肺結核患者的基本信息導出或抄錄到“縣（區(qū)）結核病防治機構肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記本”（簡稱 “追蹤登記本”）中。

1.2.2 將“追蹤登記本”的信息與結核病防治機構“初診患者登記本”和“肺結核患者或疑似肺結核患者轉診、推薦單”進行核對，并記錄所有患者的轉診日期及追蹤、到位信息。對追蹤未到位的患者進行相關因素分析。

1.2.3 將所有研究對象的資料導入Excel建立數據庫。同時根據資料類型選擇合適的統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 非結核病防治機構轉診情況

2008年非結核病防治機構報告肺結核患者和疑似肺結核患者567例，轉診567例，轉診率為100%，收到轉診單512張，占轉診患者的88.89%，轉診到位288例，轉診到位率為 50.79%（288/567）。

2.2 結核病防治機構追蹤情況

結核病防治機構對非結核病防治機構轉診未到位的279例患者中的256例進行了追蹤，追蹤率為91.76%（256/279），追蹤到位128例，追蹤到位率為50.00%（128/256），有效追蹤到位率為 67.72%，總體到位率為 73.37%[（288+128）/567]。 追蹤未到位151例，其中住院52例，占34.43%；地址不詳23例，占15.23%；查無此人22例，占14.57%；拒絕就診21例，占13.91%；回原籍19例，占12.58%；經濟困難9例，占5.96%；死亡5例，占3.31%。

3 討論

做好結核病歸口管理是提高肺結核患者發(fā)現率的有效措施[1-2]，利用凱里市第4輪全球基金結核病控制項目和中央補助地方結核病項目經費契機，采取與非結核病防治機構協(xié)調機制，強化結核病歸口管理措施，完善傳染病報告卡信息內容，醫(yī)療機構對結核患者應盡快轉診，決不截留或不轉。

雖然醫(yī)療機構對567例結核患者進行了轉診，但收到轉診單者只占轉診患者的88.89%，轉診到位率只有50.79%，有近50%的轉診患者沒到位；追蹤到位率也僅為50.00%，有效追蹤到位率為67.72%，總體到位率為73.37%，均未達到結核項目要求的指標。提示肺結核患者的轉診和追蹤到位工作還有很多工作要做[3]，要結合凱里市的實際情況，不斷探索與創(chuàng)新工作方法，努力提高肺結核患者轉診和追蹤到位率。

2008年凱里市151例肺結核患者追蹤未到位，其中住院患者占34.43%，地址不詳者占15.23%，查無此人者占14.57%，拒絕就診者13.91%，回原籍地者占12.58%，經濟困難不來者占5.96%，死亡病例占3.31%。其原因[4-6]：①大部分醫(yī)院報告的患者信息不準確，如地址不詳、無電話號碼等；②患者擔心患病后被社會歧視而報假姓名、假地址等原因無法追蹤；③部分患者因經濟困難、交通不便等原因不來結核病防治機構診治。因此，建議綜合醫(yī)院要為患者著想，對于住院患者應做好詳細的登記，患者出院時要及時進行轉診，并通知結核病防治機構登記患者相關信息，不要讓患者帶藥自服，以便患者出院后及時轉到居住地結核病防治機構繼續(xù)接受治療，確保治愈；醫(yī)院要加強首診醫(yī)生負責制，接診醫(yī)生要詳細詢問患者地址及電話號碼，確保每例就診患者有住址、電話可查，能夠追蹤到位；建議政府解決邊遠地區(qū)經濟困難患者就診和治療所需交通和食宿費用；加強對流動人口病例的管理，使結核患者的轉診和追蹤到位率上臺階。加強結核病防治機構專業(yè)技術人員的專業(yè)素質與業(yè)務學習與能力培養(yǎng)，不斷提高結核病的診斷水平，提高群眾對結核病防治人員的認知程度，使更多患者主動到結核病防治機構來就診或咨詢；再者，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院結核病診治能力的建設，方便患者就醫(yī)。加強宣傳工作力度，提高群眾對結核病防治知識和國家免費治療政策的知曉率，增強居民對結核病防治的主動參與意識，促使患者因癥就診、歸口管理和接受治療管理。

[1]湖南省肺結核患者歸口管理實施性研究課題組.肺結核患者歸口管理的實施性研究[J].中國防癆雜志,2006,28(2):269-273.

[2]李群,孫頌文,俞汀.浙江省實施結核病歸口管理提高病例發(fā)現水平的觀察分析[J].中國防癆雜志,1998,20(2):65-67.

[3]張華云.肺結核患者健康教育初探[J].中國現代藥物應用,2009,3(22):176-177.

[4]葉樺.淺談肺結核病的健康教育[J].河南職工醫(yī)學院學報,2009,21(6):620-621.

[5]王玉忠,郭君英,王淑艷.精神病院肺結核患者的管理[J].中國民康醫(yī)學,2009,21(22):2894-2894,2913.

[6]顧凱侃,朱小珍,韓志英.靜安區(qū)肺結核患者社會經濟狀況分析[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2009,8(5):333-334.