心理護(hù)理干預(yù)在陰道灌洗時(shí)的應(yīng)用及體會(huì)

劉 菲，王志敏，呂 華，馬淑鳳，李 陽

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163453）

陰道炎是育齡婦女常見的陰道感染疾病，治療常常為陰道局部用藥，藥物直接作用于病原體，不僅治療效果好，還可降低不良反應(yīng)；但是局部上藥很容易引起患者恐懼、不適感，有的患者甚至因此不能堅(jiān)持按療程來治療。隨著物質(zhì)文明和精神文明的不斷提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，健康教育與心理干預(yù)已成為護(hù)理人員的根本任務(wù)，教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康?，F(xiàn)將我院婦科門診陰道炎患者進(jìn)行灌洗時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1~5月在婦科門診做陰道灌洗患者300例，年齡22~67歲，患者均未有過陰道灌洗體會(huì)，都存在著對疾病焦慮，陰道灌洗的情緒緊張，有的甚至對疾病治療缺乏信心，針對患者存在顧慮，護(hù)士有針對性地對患者進(jìn)行心理干預(yù)，效果良好。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 對患者的到來熱情接待 主動(dòng)了解患者的病情及使用藥物，對藥物的藥效、療效向患者進(jìn)行宣教，提供健康指導(dǎo)和進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取安慰、鼓勵(lì)、勸說、開導(dǎo)、暗示等心理學(xué)的方法，減少患者對疾病的疑懼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的焦慮情緒[1]。

1.2.2 營造寬松和諧的環(huán)境氛圍 注意保持環(huán)境的整潔，并熱情主動(dòng)與患者交談[2]，了解患者的心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)取得患者的信賴，使其主動(dòng)配合治療，播放一些優(yōu)美的音樂，以減輕和轉(zhuǎn)移患者的緊張心理。

1.2.3 選擇舒適的體位 對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸或慢節(jié)律呼吸方法，減輕或解除患者的緊張狀態(tài)，使他們的身心處于松弛狀態(tài)。

1.2.4 按規(guī)范的程序操作 護(hù)理人員在操作過程中集中精神，根據(jù)病原體性質(zhì)，按醫(yī)囑執(zhí)行陰道灌洗藥液。先沖洗外陰，然后置入婦科窺鏡，動(dòng)作輕巧，操作輕微，謹(jǐn)防損傷陰道黏膜。灌洗時(shí)應(yīng)注意：①因充血引起陰道灼熱感，觸及易引起出血，治療中應(yīng)避免粗暴，以免發(fā)生損傷或出血意外，增加患者的痛苦。②由于大量細(xì)菌緊緊黏附陰道壁及宮頸前、后穹隆，操作時(shí)應(yīng)一邊沖洗一邊用大棉簽擦洗陰道壁四周以及宮頸前、后穹隆，注意轉(zhuǎn)動(dòng)窺鏡，充分暴露宮頸，使分泌物徹底沖洗干凈。③灌洗完畢，用大棉簽把陰道的水擦干，然后陰道上藥。再用大棉簽把藥栓推進(jìn)后穹隆位置，使藥栓能夠安穩(wěn)存放，充分溶解吸收，達(dá)到治療目的。

1.2.5 防止交叉感染 由于滴蟲性陰道和真菌性陰道炎可通過浴具、器械、用過的物品間接傳染，因此在操作前必須做好隔離措施，治療床上備有膠單、一次性治療單，每次灌洗完畢應(yīng)及時(shí)更換。灌洗桶連接分長管與短管沖洗分兩段，灌洗完畢應(yīng)及時(shí)棄去沖洗頭，疑有污染全套器具時(shí)，必須更換。一旦發(fā)生感染，不僅給患者增加痛苦和精神壓力，而且造成院內(nèi)感染。

2 結(jié)果

300例患者次日焦慮、恐懼程度很快下降，能很好地配合，順利完成治療計(jì)劃。

3 討論

患者在陰道灌洗過程中由于緊張、焦慮及疼痛容易產(chǎn)生非過敏性不適癥狀。疼痛與人的焦慮情緒有著密切的關(guān)系，焦慮是由于緊張、焦慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜的反應(yīng)[3]，會(huì)使人出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、面色蒼白、皮膚濕冷等癥狀。過度的焦慮會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素，特別是糖皮質(zhì)激素分泌增加。焦慮與疼痛相關(guān)性已得到許多研究的證實(shí)，研究結(jié)果表明疼痛與焦慮水平呈正相關(guān)[4]。整潔的環(huán)境、寬松和諧的就診氛圍、良好的醫(yī)患關(guān)系及舒適的體位對緩解患者焦慮與疼痛有較大的幫助。因此，在灌洗過程中，應(yīng)特別注意患者的思想情緒，了解病情，一邊操作一邊和患者交談，使其能夠堅(jiān)持合作治療，收到滿意效果。同時(shí)向患者宣傳陰道炎發(fā)病原因、癥狀，告訴患者正常陰道有一定的防御功能，通常陰道分泌物呈酸性，pH值維持在4.0~4.5范圍內(nèi)，如果長期用灌洗陰道的方法或藥液擦洗外陰，易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，發(fā)生陰道炎；宣傳衛(wèi)生常識，公共場所注意衛(wèi)生，特別在月經(jīng)期應(yīng)勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，不要購買不合格的衛(wèi)生用品，謹(jǐn)防交叉感染。與患者交流時(shí)要態(tài)度和藹，舉止端莊有禮貌，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。注意使用保護(hù)性語言，避免消極暗示，使患者猜疑、恐懼或精神傷害[5]。通過心理護(hù)理干預(yù)，患者得到了更多的關(guān)心，與醫(yī)護(hù)人員有了更多的接觸，縮短了護(hù)患之間的距離，滿足了患者心理、生理的需求，患者對護(hù)理工作的滿意度大大提高。增加了自控能力，有效減少了疼痛與焦慮引起的不適癥狀，按時(shí)完成治療計(jì)劃。

[1]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

[2]王文生,邢艷會(huì).護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

[3]湯勝欽.中國大百科全書[M].北京:中國大百科全書出版社,1991:158.

[4]類健雄.成人心臟外科書后疼痛調(diào)查[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,1997,3(2):99-103.

[5]魏革,胡玲,吳波.“舉證責(zé)任倒置”與手術(shù)室護(hù)理工作的“證據(jù)”意識[J].中華護(hù)理雜志,2003,3(5):354.