復(fù)雜性肛瘺病人心理狀態(tài)分析及護理干預(yù)

唐鶯燕

(江蘇省昆山市中醫(yī)院,215300)

我院近幾年來收治復(fù)雜性肛瘺病人92例,全部行手術(shù)治療。由于肛門局部的解剖因素,對疼痛極度敏感,復(fù)雜性肛瘺常因切口大、位置深,多需肛門掛線或多次手術(shù)治療而加重疼痛,導(dǎo)致病人對手術(shù)及術(shù)后排便的強烈恐懼感?？謶挚芍虏∪藢μ弁吹哪褪芰档?引起肛周括約肌長時間痙攣,形成惡性循環(huán)而加劇疼痛,出現(xiàn)尿潴留,并刻意控制大便,不敢進食,而不能很好地配合治療,影響術(shù)后愈合恢復(fù)。我們對46例該類病人進行綜合護理干預(yù),取得較好效果,報道如下。

一般資料

本組92例,為2005年1月～2008年11月我科收治的復(fù)雜性肛瘺住院病人。依數(shù)字隨機法分為兩組。對照組46例,男32例,女14例;年齡18～53歲,平均35.5歲;住院天數(shù)20～50天,滿意度91.30%。干預(yù)組46例,男 30例,女 16例;年齡 20～54歲,平均36歲;住院天數(shù)14天～40天;滿意度97.83%。

治療方法

對照組根據(jù)病情對病人進行常規(guī)護理。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù),其措施包括:術(shù)前術(shù)后的健康教育、心理疏導(dǎo)、術(shù)中實行心理干預(yù)、做好出院健康指導(dǎo)及回訪等。

術(shù)前心理護理根據(jù)病人的不同心理狀態(tài),做好細(xì)致的心理護理,耐心講述本病的發(fā)病過程、治療方法,最好舉出實例、現(xiàn)身說法以解除其恐懼感,增強自信心,從而積極配合手術(shù)治療。

術(shù)中有?？谱o士全程陪伴,適時做好心理疏導(dǎo),特別是給予局麻病人佩戴mp3,聽音樂,以緩解病人因緊張而引起的血壓上升、心率加快等。局部麻醉手術(shù)時,由于病人始終處于清醒狀態(tài),此時病人的心理承受能力下降,應(yīng)激反應(yīng)增強,病人會感到焦慮、不適或疼痛,甚至影響手術(shù)的順利進行。在手術(shù)過程中為病人提供心理支持,聽取自己喜愛的音樂,病人的安全感大大提升,可以減輕病人對手術(shù)、環(huán)境的不適及有害的應(yīng)激反應(yīng)。

術(shù)后護理:①病情觀察:手術(shù)完畢,由責(zé)任護士接病人至床邊,臥床休息,護士可根據(jù)手術(shù)情況交代注意事項。腰麻病人需去枕平臥6h,禁食禁水6h,嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,創(chuàng)面有無出血、滲血、疼痛及排尿情況。手術(shù)當(dāng)日不可進食生冷瓜果、油膩葷腥、牛奶等食物,避免腹瀉及刺激腸道存積氣體,使傷口疼痛加劇,宜進食半流質(zhì)(稀飯、面條、餛飩)等。肛瘺掛線術(shù)后要每日檢查結(jié)扎的橡皮筋是否松弛及掛線的創(chuàng)口有無粘連,并告知病人勿自行牽拉肛門掛線,防止脫落,及時執(zhí)行醫(yī)囑,注意用藥后的反應(yīng)。②疼痛護理:由于肛門局部的解剖因素,對疼痛極度敏感,肛門掛線牽拉、緊線及換藥引起的疼痛,導(dǎo)致病人對手術(shù)及術(shù)后排便、換藥的強烈恐懼感?？謶挚芍虏∪藢μ弁?、大便時出血的耐受力降低,引起肛周括約肌長時間痙攣,形成惡性循環(huán)而加劇疼痛,出現(xiàn)尿潴留,并刻意控制大便、不敢進食而不能很好地配合治療。適時做好心理疏導(dǎo),告知換藥的重要性,配合醫(yī)師在病人緊張或換藥前后給予疼痛干預(yù),如耳穴貼壓、中藥熏洗、微波理療、口服或肌注止痛劑,以減輕病人的恐懼感,緩解疼痛,配合治療。③心理護理:病人常因疼痛、住院時間長,恢復(fù)慢等,心情焦慮恐懼,情緒低落。護士做好手術(shù)前后心理護理,注意傾聽病人主訴,經(jīng)常巡視病房,了解病人心理狀況,適時做好心理疏導(dǎo)。建立“康樂園”,提供進行宣教及休閑娛樂的場所。建立“圖書箱”,放置各種書報、雜志,供病人閱覽。提供象棋、圍棋等,以供病人閑暇活動。

健康指導(dǎo)與出院隨訪:建立正常的膳食習(xí)慣。因肛瘺的發(fā)生與濕熱有關(guān),對于油膩飲食,可以內(nèi)生濕熱,所以不宜多吃。應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物,如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。經(jīng)久不愈的肛瘺多為虛證,飲食上多吃蛋白質(zhì)類食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇等。及時治療肛竇炎、肛乳頭炎,以免發(fā)生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。如出現(xiàn)肛門灼熱不適、肛門下墜者,要及時查清原因,及時治療。防治便秘和腹瀉對預(yù)防肛管直腸周圍膿腫有重要意義。積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病,如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每日排便后坐浴,保持肛門清潔,對預(yù)防感染有積極作用。出院后1個月復(fù)查,半年后隨訪,有異常及時就診。

治療結(jié)果

干預(yù)組病人對術(shù)后疼痛的耐受良好率、對護理工作滿意度明顯高于對照組,術(shù)后恢復(fù)時間及住院天數(shù)明顯縮短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

討論

手術(shù)后疼痛、心情焦慮恐懼可致病人生理功能紊亂或失調(diào),生活質(zhì)量下降。通過對病人進行護理干預(yù),病人術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。通過對肛瘺病人及其家屬進行有效溝通、交流與指導(dǎo),可取得病人的理解配合,從而使病人保持情緒穩(wěn)定,提高其對術(shù)后疼痛、便時疼痛等的耐受力,明顯減少便秘、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。入院后,病人及其家屬渴望了解與疾病相關(guān)的知識,渴望盡快恢復(fù)健康。醫(yī)護對病人的理解、支持和鼓勵不但使病人感受到親切的關(guān)心和幫助,而且可使其在精神上、心理上獲得安慰,減輕心理負(fù)擔(dān),改善機體功能及情緒。對本組肛瘺病人實施手術(shù)前后綜合護理干預(yù)后,相關(guān)的知識及指導(dǎo)使多數(shù)病人在治療過程中能從容應(yīng)對,干預(yù)組病人滿意率、疼痛耐受率等指標(biāo)均顯著高于對照組。說明護理干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥,減輕患者痛苦,保證手術(shù)治療的成功。