冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理

李愛群 周惠芳 黃燕杏

廣東省云浮市人民醫(yī)院（527300）

冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)是指經(jīng)外周動脈穿刺插管（如股動脈、橈動脈），用球囊擴張導管擴張狹窄的冠狀動脈后將載有支架的球囊導管送到靶病變部位進行充分擴張而達到血流通暢的一種介入方法。具有創(chuàng)傷小、療效佳，手術(shù)簡便，成功率高，患者容易接受等優(yōu)點，近年來已成為心血管疾病的一種主要而有效的治療方法[1]。但由于患者之間存在個體差異，且存在不可預(yù)見的危險因素，還有操作者本身的因素等，偶爾會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，給患者造成痛苦甚至死亡。如何有效地進行圍手術(shù)期護理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，做好術(shù)前健康教育和術(shù)后病情觀察尤為重要。云浮市人民醫(yī)院2006年1月至2009年12月收治經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈造影后置入冠狀動脈支架者83例?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

本組患者83例，其中男62例，女21例，年齡44-75歲。術(shù)前均行12導聯(lián)心電圖檢查及完善各項實驗室檢查（血常規(guī)、凝血四項、心肌酶、肝、腎功能、輸血前四項），確診為ST段抬高心肌梗死患者48例，非ST段抬高性冠狀動脈綜合征患者23例，穩(wěn)定型心絞痛患者12例，經(jīng)冠狀動脈造影后均符合支架置入指征。裝1個支架28例，2個支架28例，3個支架24例，4個支架3例。全部使用進口藥物支架及血管吻合器，住院1周內(nèi)病情穩(wěn)定出院。

2 護理要點

2.1 術(shù)前健康教育

系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細、具體的術(shù)前指導是一種重要而有效的護理手段，能夠減輕焦慮，保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，術(shù)前責任護士要向患者及家屬解釋：什么是冠狀動脈造影術(shù)，什么是冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，冠狀動脈腔內(nèi)支架置入術(shù)的目的、意義、手術(shù)方法；置入的支架是否會脫落；與外科手術(shù)的區(qū)別；術(shù)前準備的內(nèi)容（如訓練床上大小便及平移、備皮、更衣、碘過敏試驗等）及重要性；術(shù)后的注意事項及重要性；必要時請已做完手術(shù)恢復期的患者現(xiàn)身說教，講述PTCA+CS的術(shù)中的感覺，術(shù)后的注意事項，減輕或消除患者心中的疑慮；鼓勵患者將心中的疑慮說出來，有針對性地進行舒解。指導患者手術(shù)當天不禁食，手術(shù)前一餐進食5～6分飽[4]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察及護理

術(shù)后患者安置在監(jiān)護病房，心電血氧監(jiān)測24h，囑患者臥床休息24h，術(shù)測下肢制動6～12h，可活動健側(cè)肢體，保持患側(cè)肢體伸直不彎曲位（可用約束帶約束）。每30min測血壓一次，連續(xù)4次，每1h測血壓一次，連續(xù)6次。詢問其穿刺口的感覺，穿刺口周圍有血腫的患者，要在護理記錄單上注明血腫大小，并用不易褪色的筆在患者大腿上作標記，每0.5～1h觀察1次，注意局部血腫有無繼續(xù)向大腿內(nèi)下側(cè)增大，如果局部血腫＞5cm×5cm[3]，要立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理?；颊呱蠌椓噹Ш笠⒁庥^察穿刺口敷料是否干潔，術(shù)肢的足背動脈搏動，末梢的溫度、感覺，與對側(cè)的比較，每次巡視患者時不僅監(jiān)測血壓、脈搏，觀察足背動脈的搏動，而且要詢問患者的感覺，并拉起彈力繃帶，觀察敷料是否干潔，穿刺口有沒有活動性滲血，注意患者的皮膚是否濕冷，患者有訴穿刺口疼痛，收縮壓、舒張壓下降≥30mmHg，或血壓低于85/55mmHg，要觀察患者下腹部的局部按壓感覺，注意有沒有內(nèi)出血的發(fā)生。本組病例無出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象。

2.2.2 低血壓的防治及護理

低血壓與患者緊張、禁食水、術(shù)中出血、術(shù)中術(shù)后應(yīng)用擴張劑有關(guān)。故應(yīng)采取以下措施預(yù)防：

2.2.2.1 針對不同情況進行心理護理，消除患者緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。

2.2.2.2 合理用藥，及時補足溶量

PTCA+SC患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油注射液恒速泵靜脈注入，在剛開始用藥的1～2h要嚴密控制血壓，根據(jù)血壓的變化調(diào)整硝酸甘油注射液的速度。如果使用硝酸甘油注射液后1～2h，血壓持續(xù)緩慢下降要及時報告醫(yī)師，必要時暫停使用。嚴密觀察患者的心率情況，如果心電監(jiān)護顯示心率突然減慢到50次/分，可指導患者咳嗽，以提升心率。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)皮膚濕冷或胸悶、頭暈、惡心等不適，應(yīng)立即靜脈注射阿托品1～3mg，暫停硝酸甘油恒速靜脈注射，并快速補充溶量，遵醫(yī)囑予多巴胺靜脈注射。本組有1例患者由于心功能Ⅲ級，輸液速度不宜快，術(shù)后2h內(nèi)出現(xiàn)惡心、胸悶、氣促等不適，測心率112次/分，血壓72/46mmHg，經(jīng)積極抗心力衰竭、利尿、補充溶量、給予多巴胺靜脈注射后，癥狀緩解。

2.2.2.3 術(shù)后鼓勵患者進食、多飲水

充足的水分是術(shù)后保證循環(huán)血溶量及防止低血糖，增加排尿，以促進對比劑的排泄的重要方法，部分患者擔心進食，喝水后會增加床上大小便的機會，會下意識地控制喝水和不進食，這樣會影響對比劑的排出。因此，術(shù)前術(shù)后給患者詳細的解釋和正確的指導是非常重要的。故患者返室后，如果沒有不適，鼓勵患者進食，應(yīng)干稀搭配，少吃多餐，保證營養(yǎng)供給，忌過熱及只進流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆?jié){、八寶粥等產(chǎn)氣食物，防止腹脹。如患者不適可躺著進食，我們可將床搖起＜30°，減輕不適。

2.2.2.4 密切監(jiān)測血壓、心率，嚴格記錄尿量：術(shù)后30min～3h出現(xiàn)惡心常為低血壓或休克先兆，小便后也可發(fā)生。本組1例患者小便后訴惡心、胸悶不適，測血壓為78/50mmHg，給患者進食及加快輸液速度后30min癥狀緩解。

2.2.3 穿刺口出血的防治及護理

術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎穿刺口，囑患者術(shù)側(cè)下肢保持伸直位6～12h，咳嗽及用力排便時壓緊穿刺點，觀察術(shù)區(qū)有無出血、滲血或血腫，無并發(fā)癥者一般于24h后方可活動。本組有2例患者術(shù)后1h內(nèi)穿刺口滲血，經(jīng)用彈力繃帶加壓包扎后未發(fā)生繼續(xù)滲血及血腫現(xiàn)象。

2.2.4 尿潴留的預(yù)防及護理

尿潴留系因患者不習慣床上排尿引起。護理措施：①術(shù)前訓練床上排尿；②做好心理疏導，解除床上排便時的緊張心理；③以上措施均無效時可行導尿術(shù)。本組患者無出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。

2.3 患者臥床期間可行腰部按摩或以柔軟物墊于腰下減輕腰酸癥狀，并勤按摩患肢以防靜脈血栓形成?；颊咴诒３株P(guān)節(jié)伸直的前提下可向健側(cè)翻身，并按摩受壓部位，減輕患者的痛苦或不適[5]。

2.4 患者下床活動時囑不要立即站起來，應(yīng)先坐起，再雙腿下垂，再沿床旁站立，以上活動持續(xù)1h左右無不適方可下地行走。且下床前應(yīng)先查看傷口，防止傷口再度出血，囑患者穿刺點結(jié)痂后方可洗澡。

2.5 做好出院指導，促進患者康復

指導患者以漸進的方式進行鍛煉，避免劇烈運動，時刻關(guān)注血壓和心率，改變不良的飲食習慣，治療原發(fā)病，控制危險因素，遵醫(yī)囑嚴格服用抗凝藥物，定期復查，如有異常及時就診并告知復診地點。

3 小 結(jié)

通過對83例支架置入術(shù)患者的觀察及護理，有2例患者出現(xiàn)低血壓，2例患者出現(xiàn)穿刺口滲血，無出現(xiàn)尿潴留、內(nèi)出血、支架內(nèi)血栓形成和再發(fā)心梗等并發(fā)癥，全部手術(shù)成功，認為冠狀動脈支架置入術(shù)是目前行之有效的治療方法之一。護理雖然只是手術(shù)的一部分，但積極做好術(shù)前準備、術(shù)后嚴密觀察和護理，重視健康教育，是可以避免和及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的。通過醫(yī)護人員及患者的雙方共同努力，既可延長患者的生命，又可提高患者的生存質(zhì)量。

[1]周勇.冠狀動脈支架治療冠心病的療效[J].中國介入心臟病學,2008,16(5):243.

[2]鄭耀珍.冠心病介入治療的并發(fā)癥及預(yù)防護理[J].中華護理雜志,2001,36(11):856.

[3]王麗姿,李亞潔.冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)后重度股動脈出血的相關(guān)因素分析[J].中華護理雜志,2003,18(1):16.

[4]陳瑋,莊芳.冠狀動脈造影術(shù)前飲食的探討[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2000,4(9):68.

[5]王茂桂,王繼芳.介入治療后留置股動脈梢護理40例[J]. 實用護理雜志,2002,18(10):9-10.