簡論社區(qū)衛(wèi)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

駱 驍 張 清

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義

突發(fā)公共衛(wèi)生事件專指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的5類事件：重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，包括醫(yī)源性感染爆發(fā)，藥品或免疫接種引起的群體性反應(yīng)/死亡事件，嚴(yán)重威脅/危害公眾健康的水、環(huán)境、食品污染和放射性、有毒有害化學(xué)物質(zhì)丟失、泄漏等事件，生物、化學(xué)、核和輻射等恐怖襲擊事件，集體急性中毒事件，有潛在威脅的傳染病動物宿主、媒介發(fā)生異常，學(xué)生因意外事故自殺或他殺超過1例死亡，以及上級衛(wèi)生行政部門臨時(shí)規(guī)定的其他重大公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害很大，突然發(fā)生，單一原因，導(dǎo)致人員不同程度的傷害，社會恐慌，如果不控制，將迅速擴(kuò)散，產(chǎn)生較大的社會影響，也可能會形成次生災(zāi)難，將會導(dǎo)致危險(xiǎn)繼續(xù)擴(kuò)大的事件。有些公共衛(wèi)生突發(fā)事件會導(dǎo)致社會危機(jī)的產(chǎn)生。流行病學(xué)是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心武器。

2 從SARS危機(jī)到甲流H1N1成功防治看突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對

21世紀(jì)是一個(gè)不平靜的世紀(jì)。2002年11月16日廣東佛山市發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎，至2003年1月有媒體報(bào)道流行病在傳播，接觸患者的醫(yī)務(wù)人員被傳染，并有患者死亡。此后被感染的人數(shù)在增多，死亡人數(shù)也在增多，引起了社會的恐慌和購藥風(fēng)潮，2003年4月16日WHO宣布病原體是新型冠狀病毒（SARS病原體），經(jīng)過各級行政、衛(wèi)生部門的努力，至2003年6月完全戰(zhàn)勝了SARS，歷時(shí)半年多。波及全球31個(gè)國家和地區(qū)，造成8000多人發(fā)病，逾700人死亡。在次抗擊SARS的斗爭中，重慶市職業(yè)病防治院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與了本轄區(qū)外出返鄉(xiāng)人員家庭隔離和體溫觀察工作，參與和指導(dǎo)了本社區(qū)公共場所的消殺工作，對發(fā)熱患者立及報(bào)告上級主管部門。

SARS的影響是災(zāi)難性的，災(zāi)難過后，人們在繼續(xù)與SARS斗智斗勇的同時(shí)，也開始認(rèn)真反思防治SARS過程中暴露的各種問題。一位公共衛(wèi)生專家認(rèn)為：不是因?yàn)椴《镜膫魅拘蕴珡?qiáng)，而是因?yàn)槲覀兊念A(yù)警機(jī)制太弱。從這次事件可以看出：我們處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的思維方式和方法沒有與時(shí)俱進(jìn)；我國的公共衛(wèi)生防疫體系還不健全；公共衛(wèi)生發(fā)展滯后、應(yīng)急機(jī)制不健全、對病原體的爭論，協(xié)調(diào)機(jī)制的缺乏，對疫情嚴(yán)重性的認(rèn)識不足，公共衛(wèi)生系統(tǒng)的不完善，使在SARA第一輪遭遇戰(zhàn)中坐失良機(jī)，比較被動。這些問題產(chǎn)生的后果就是疫情蔓延，國民經(jīng)濟(jì)遭受損失。SARA危機(jī)過去了，公共威脅依然存在，人類現(xiàn)代化進(jìn)程造成的生態(tài)平衡以及對生活方式的影響，已經(jīng)導(dǎo)致新病不斷出現(xiàn)，不少已基本征服的老病正在卷土重來，動蕩的世界使生物恐怖的出現(xiàn)，中國人口密集和人口流動為傳染病的流行提供了很好的溫床，這就注定突發(fā)公共衛(wèi)生事件每時(shí)每刻都可能發(fā)生。

2009年夏甲流H1N1疫情襲擊全國大部分省市。由于建立了良好的疫情報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)的制定了疫情報(bào)告、隔離觀察、防治規(guī)范、轉(zhuǎn)診流程，明確了各類各級醫(yī)療單位在甲流防治中作用和職責(zé)。因此，建立健全了比較完美的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。重慶市甲流H1N1疫情在大中小學(xué)學(xué)生中發(fā)病多，發(fā)病時(shí)間比較集中。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與了發(fā)熱學(xué)生家庭隔離、家庭觀察、輕癥家庭治療，給發(fā)熱學(xué)生家長以健康指導(dǎo)。有效的防止了甲流疫情快速漫延。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)在防治甲流H1N1疫情的工作中起到了的重要環(huán)節(jié)和紐帶作用?；咀龅搅祟A(yù)防第一，隨時(shí)做好充分準(zhǔn)備應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)激機(jī)制。在防治甲流H1N1疫情的戰(zhàn)斗過程中建立起了一支精干的、具有高科技信息化的、分工明確的、高效可持續(xù)性的公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防中，廣大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是最基礎(chǔ)、最重要的，在疫情發(fā)生時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所在地常常是第一現(xiàn)場，獲得的是第一手資料，全科醫(yī)師將運(yùn)用流行病學(xué)知識對其進(jìn)行分析、總結(jié)，以最快的速度報(bào)告上級衛(wèi)生、行政部門，為上級衛(wèi)生、行政部門提供初步的流行病學(xué)資料。同時(shí)，他們要對現(xiàn)場進(jìn)行隔離，防止事態(tài)的擴(kuò)大，疾病的流行；要對受累的人員進(jìn)行救治、處理，為傷殘人員的恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)；還要保護(hù)好現(xiàn)場，有待上級部門的取樣、調(diào)查、研究。在疫情中，不僅要積極配合專業(yè)醫(yī)療部門做好診治、隔離工作，而且要完成大量的清潔、消毒、善后工作。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用是非常重要的，特別是預(yù)防工作做好了，突發(fā)公共衛(wèi)生事件將不發(fā)生或者減少減輕發(fā)生。

4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的三級預(yù)防措施

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對工作，應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要有充分的應(yīng)急預(yù)案，充足的物資、得力的措施，為確保社會的安定做好基礎(chǔ)工作。

4.1 一級預(yù)防措施

①制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。結(jié)合本社區(qū)的實(shí)際情況，分類制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。②建立社區(qū)養(yǎng)生醫(yī)療保障系統(tǒng)和社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體制系統(tǒng)。在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、個(gè)人為對象建立健康檔案，了解有無遺傳病、傳染病以及一家人的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行家訪，這一系統(tǒng)一方面通過養(yǎng)生構(gòu)建個(gè)人免疫系統(tǒng)，另一方面通過智能化的公共報(bào)警系統(tǒng)和居民的公共衛(wèi)生意識形成社區(qū)的快速反應(yīng)機(jī)制，在社區(qū)內(nèi)部形成一道公共衛(wèi)生的屏障，真正使居民得以安居樂業(yè)。③建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)體系，一旦出現(xiàn)特殊情況，就可以互相通報(bào)，共同研究，若有疫情發(fā)生，就可以綜合信息，向政府提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息。社區(qū)網(wǎng)絡(luò)與社會衛(wèi)生保障網(wǎng)絡(luò)相連接，包括衛(wèi)生防疫預(yù)警模塊。與社區(qū)居委會共建公共突發(fā)事件防預(yù)網(wǎng)絡(luò)。④通過物業(yè)公司加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生的防護(hù)工作，除進(jìn)行必要的消防演習(xí)以外，還定期進(jìn)行社區(qū)防疫演習(xí)。⑤加強(qiáng)社區(qū)的基層教育宣傳工作。宣傳、普及公共衛(wèi)生知識及突發(fā)事件應(yīng)急相關(guān)知識，提供相關(guān)資料和咨詢服務(wù)，社區(qū)內(nèi)建立健康保健、疾病預(yù)防咨詢服務(wù)站，培養(yǎng)居民良好的公共衛(wèi)生習(xí)慣和公共衛(wèi)生道德，提高全體居民的健康水平，充分體現(xiàn)全社會大公共衛(wèi)生的概念和生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式；增強(qiáng)公眾的公共衛(wèi)生意識和突發(fā)事件應(yīng)對能力；經(jīng)常性將傳染病的種類、起因、危害、傳染途徑、預(yù)防診治及有關(guān)公共衛(wèi)生事件的概念、處理措施等知識，向廣大社區(qū)群眾進(jìn)行教育宣傳，使廣大人民群眾遇到緊急情況時(shí)，可以不慌不亂，積極配合。⑥根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的要求，建立突發(fā)事件應(yīng)急所需的藥品、試劑、疫苗、醫(yī)療器械、救護(hù)設(shè)備和防護(hù)用品等應(yīng)急物資的儲備制度。⑦配備相應(yīng)的醫(yī)療救治技術(shù)和人員，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)事件的救治能力。對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院前院內(nèi)急救人員的專業(yè)培訓(xùn)、定期進(jìn)行急救演習(xí)。

4.2 二級預(yù)防措施

當(dāng)社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)可疑突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立即啟動網(wǎng)絡(luò)程序、人力資源，積極掌握第一手流行病學(xué)資料，控制現(xiàn)場，避免擴(kuò)大，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件消滅在萌芽中。做到早發(fā)現(xiàn)、早上報(bào)、早隔離、早治療、早恢復(fù)。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括報(bào)告單位及聯(lián)系人、聯(lián)系方式、報(bào)告時(shí)間，突發(fā)事件類型和特征，發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和范圍，涉及的人數(shù)、臨床表現(xiàn)，可能的原因、已經(jīng)采取的措施等。對傳染病患者和疑似傳染病患者采取就地隔離、就地觀察、就地治療的措施，對傳染病患者的密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施。

4.3 三級預(yù)防措施

當(dāng)公眾健康受到威脅的時(shí)候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須承擔(dān)一定的社會責(zé)任，必須全力以赴，主動出擊，并且如實(shí)上報(bào)，服從上級衛(wèi)生行政部門、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一安排，迅速控制局面，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制在最小范圍，將負(fù)面影響減少到最低限度。根據(jù)突發(fā)事件的進(jìn)展和新發(fā)生的情況，及時(shí)按程序進(jìn)行后續(xù)報(bào)告。建立特別的通道、特別的診室、特別的病房，對前來就診的突發(fā)事件致病、致殘人員，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)接診治療，不得推諉、拒絕；接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄，對需要醫(yī)學(xué)觀察的患者，收入專門的觀察室；對需要轉(zhuǎn)診的患者，按照規(guī)定將患者及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。突發(fā)事件發(fā)生后，依法做好醫(yī)療廢物、隔離控制區(qū)內(nèi)的生活垃圾和其他危險(xiǎn)廢棄物的收集、運(yùn)送、貯存、消毒、處置工作, 防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件的蔓延和復(fù)發(fā)。