虛擬解剖技術(shù)在解決法醫(yī)尸檢結(jié)論準(zhǔn)確性和倫理學(xué)矛盾中的作用

劉曉輝呂軍權(quán)王慧鵬李永利沐志強(qiáng)

虛擬解剖技術(shù)在解決法醫(yī)尸檢結(jié)論準(zhǔn)確性和倫理學(xué)矛盾中的作用

劉曉輝1呂軍權(quán)2王慧鵬3李永利4沐志強(qiáng)5

目的通過對(duì)部分省市地區(qū)的法醫(yī)尸檢資料統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為研制應(yīng)用適合法醫(yī)尸檢應(yīng)用的虛擬解剖技術(shù)設(shè)備在解決法醫(yī)尸檢結(jié)論準(zhǔn)確性和倫理學(xué)矛盾中非常必要。方法收集并回顧分析了山東和陜西部分省、市2004年至2008年的尸檢檔案資料。結(jié)果尸檢總例數(shù)843，其中尸表檢驗(yàn)例數(shù)691；解剖例數(shù)152；完整解剖例數(shù)109；解剖但未開顱（因不需要）例數(shù)26；解剖但未開胸腔（因不需要）例數(shù)17；解剖但未開腹腔（因不需要）例數(shù)17；尸表檢驗(yàn)時(shí)使用過虛擬解剖設(shè)備（如CT、磁共振等）例數(shù)0；解剖檢驗(yàn)時(shí)使用過虛擬解剖設(shè)備（如CT、磁共振等）例數(shù)0；非完整解剖（因不需要）中是因考慮到尸體的完整性例數(shù)35；僅做尸表檢驗(yàn)而未做解剖是因宗教、風(fēng)俗、家屬不同意的例數(shù)428。結(jié)論統(tǒng)計(jì)的資料說明法醫(yī)尸檢結(jié)論準(zhǔn)確性和倫理學(xué)的矛盾非常嚴(yán)重，而且矛盾在法醫(yī)實(shí)踐中經(jīng)常不能很好的解決，在解決法醫(yī)尸檢結(jié)論準(zhǔn)確性和倫理學(xué)的矛盾中，虛擬解剖技術(shù)有望起到重要作用。法醫(yī)病理司法鑒定人在未來可考慮研制應(yīng)用適合法醫(yī)尸檢應(yīng)用的虛擬解剖技術(shù)設(shè)備。

虛擬解剖技術(shù)；尸檢結(jié)論準(zhǔn)確性；倫理學(xué)

法醫(yī)病理司法鑒定需要通過尸體檢驗(yàn)來完成相關(guān)的鑒定內(nèi)容。尸體檢驗(yàn)尤其是尸體解剖必然會(huì)破壞尸體原有的外形、內(nèi)臟的位置及結(jié)構(gòu)甚至需要將尸體的部分臟器帶回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)。在法醫(yī)實(shí)踐中，很多死者家屬或者有某種宗教信仰的人會(huì)反對(duì)尸體解剖破壞尸體。由于尸體解剖檢驗(yàn)?zāi)軌蛱峁┧勒叩淖钪苯印?zhǔn)確的信息，因此在法醫(yī)實(shí)踐中，尸體解剖檢驗(yàn)作為常規(guī)應(yīng)用，這樣就出現(xiàn)了法醫(yī)尸檢結(jié)論準(zhǔn)確性和倫理學(xué)的矛盾[1-5]。虛擬解剖技術(shù)的出現(xiàn)，將會(huì)解決這種矛盾[6-8]。

1 材料與方法

樣本來源于山東和陜西部分省、市2004年至2008年的尸檢檔案資料。包括尸檢總例數(shù)、尸表檢驗(yàn)例數(shù)、解剖例數(shù)、完整解剖例數(shù)、解剖但未開顱（因不需要）例數(shù)、解剖但未開胸腔（因不需要）例數(shù)、解剖但未開腹腔（因不需要）例數(shù)、尸表檢驗(yàn)時(shí)使用過虛擬解剖設(shè)備（如：CT、磁共振等）例數(shù)、解剖檢驗(yàn)時(shí)使用過虛擬解剖設(shè)備（如CT、磁共振等）例數(shù)、非完整解剖（因不需要）中是因考慮到尸體的完整性例數(shù)、僅做尸表檢驗(yàn)而未做解剖是因宗教、風(fēng)俗、家屬不同意例數(shù)。采用Excel軟件對(duì)資料進(jìn)行了處理和分析。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)的資料結(jié)果為（表1）尸檢總例數(shù)843，其中尸表檢驗(yàn)例數(shù)691；解剖例數(shù)152；完整解剖例數(shù)109；解剖但未開顱（因不需要）例數(shù)26；解剖但未開胸腔（因不需要）例數(shù)17；解剖但未開腹腔（因不需要）例數(shù)17；尸表檢驗(yàn)時(shí)使用過虛擬解剖設(shè)備（如CT、磁共振等）例數(shù)0；解剖檢驗(yàn)時(shí)使用過虛擬解剖設(shè)備（如CT、磁共振等）例數(shù)0；非完整解剖（因不需要）中是因考慮到尸體的完整性例數(shù)35；僅做尸表檢驗(yàn)而未做解剖是因宗教、風(fēng)俗、家屬不同意的例數(shù)428。

3 討 論

在法醫(yī)實(shí)踐中，幾乎所有的人命案件都需要通過尸體檢驗(yàn)查明死因、確定死亡方式、推斷死亡時(shí)間等，尸體檢驗(yàn)在案件的偵破中發(fā)揮著重要的作用。在目前的實(shí)踐中，尸體檢驗(yàn)通常都需要解剖檢驗(yàn)，甚至要提取臟器做實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。然而，很多死者家屬都會(huì)拒絕解剖，甚至為此死者家屬和警方及鑒定人發(fā)生糾紛和沖突。本文統(tǒng)計(jì)的資料顯示，在843例尸體檢驗(yàn)中，只解剖檢驗(yàn)了152例，僅做尸表檢驗(yàn)而未做解剖是因宗教、風(fēng)俗、家屬不同意的428例，在152例解剖檢驗(yàn)中，非完整解剖中是因考慮到尸體的完整性35例。統(tǒng)計(jì)的資料說明法醫(yī)尸檢結(jié)論準(zhǔn)確性和倫理學(xué)的矛盾非常嚴(yán)重，而且矛盾在法醫(yī)實(shí)踐中經(jīng)常不能很好的解決。

表1 尸檢統(tǒng)計(jì)類別及例數(shù)

在實(shí)踐中，面對(duì)家屬的沉重心情，面對(duì)社會(huì)偏見和數(shù)千年封建倫理、習(xí)俗、道德觀的束縛，大多數(shù)人認(rèn)為要在入土、火化前盡可能保存全尸，法醫(yī)司法鑒定人面臨這種倫理問題時(shí)會(huì)很矛盾。隨著尸體檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展，虛擬解剖技術(shù)應(yīng)用到法醫(yī)實(shí)踐中，將會(huì)很好的解決尸檢結(jié)論準(zhǔn)確性和倫理學(xué)的矛盾。虛擬解剖是一種非侵入性的技術(shù)，采用數(shù)字成像技術(shù)，主要包括計(jì)算機(jī)體層掃描（CT） 和磁共振成像（MRI） 技術(shù)作為主要診斷手段，獲取尸表及尸體內(nèi)部詳細(xì)的影像學(xué)數(shù)據(jù)，而后建立完整的三維立體圖像，再對(duì)圖像中骨骼、軟組織、血管等的情況進(jìn)行檢查，找出有關(guān)死亡原因、死亡方式等的線索[9-11]。虛擬解剖技術(shù)可以對(duì)臟器的病變或損傷的位置準(zhǔn)確定位，在提取臟器做實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)，可以有的放矢，不必對(duì)臟器破壞很大，因倫理學(xué)的問題，可盡量保存尸體的完整性。虛擬解剖技術(shù)已逐漸從理論水平逐漸走向?qū)嶋H案例的應(yīng)用。在本文統(tǒng)計(jì)的地區(qū)中，還未在法醫(yī)實(shí)踐中應(yīng)用虛擬解剖技術(shù)。因此，考慮引入虛擬解剖技術(shù)非常必要。

在法醫(yī)實(shí)踐中，有時(shí)會(huì)遇到嚴(yán)重腐敗尸體或諸如艾滋病等感染尸體，虛擬解剖技術(shù)的應(yīng)用可以有效的保護(hù)鑒定人的健康安全，這也是一個(gè)倫理學(xué)的問題。另外，在有些非常疑難的案件中，尸體可能會(huì)需要多次檢驗(yàn)，虛擬解剖技術(shù)可以避免尸體的破壞。因此，虛擬解剖技術(shù)可在法醫(yī)實(shí)踐中發(fā)揮重要的作用。

目前，在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)開始使用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）技術(shù)作為輔助檢驗(yàn)鑒定手段。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，虛擬解剖技術(shù)將會(huì)逐步推廣應(yīng)用。此外，需要研制一種適合法醫(yī)尸檢應(yīng)用的CT、MRI等虛擬解剖技術(shù)設(shè)備。在解決法醫(yī)尸檢結(jié)論準(zhǔn)確性和倫理學(xué)的矛盾中，虛擬解剖技術(shù)有望起到重要作用。法醫(yī)病理司法鑒定人在未來可考慮研制應(yīng)用適合法醫(yī)尸檢應(yīng)用的虛擬解剖技術(shù)設(shè)備。

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R322

B

1671-8194（2010）28-0114-02

1 山東省淄博市公安局張店分局（255000）

2 陜西省興平市公安局（713100）

3 陜西省西安市公安局霸橋分局（710000）

4 陜西省西安市公安局新城分局（710000）

5 陜西省西安市公安局碑林分局（710000）